682-戴丽三医疗经验选- 第13部分

此外，还可看出，治慢性病，贵在“有方有守”，既确诊为阳气大虚之阴寒重症，则回阳救逆之法不可轻易改变，一经确诊，则宜持重守方，直至见功为止。

中气暴脱寒热似疟

许××，男，二十岁。1951年1月初发病，每日午后恶寒发热，继即大汗如洗。汗后热退，至次日午后又复发作。病程持续已达二十余日之久，曾用西药奎宁等类作抗疟治疗，见效不大，改请某中医用小柴胡汤仍然无效，而症象如故，体力渐难支持，由其父扶持来就诊。细审此症，面色青暗，两眼无神而呆视，语音低微，少气懒言，脉来沉细，重按无根，舌苔滑润质淡。其父代诉云：“发病时，恶寒则冷如冰雪，发热则如抱炉火。”据其脉症，每日午后寒热，状似疟疾，但热后汗出淋漓如洗，显系中阳不能内守，元气外越，此乃辨证之关键所在。再由患者面色、眼神、舌色等综合观察，已现一派体功不足之虚象，用药不可再事发散。急应扶其中阳，收纳元气，不使外越，或可取效。法当先用理中汤加味。处方：

潞党参15克　白术15克　干姜15克　炙甘草6克

砂仁6克　法夏9克　茯苓15克

理中汤，本为中焦虚寒而立。党参补气养液而益脾，白术健脾燥湿，干姜温中散寒，炙草甘温，配参、术则补中益气，配干姜则辛甘化阳，阳气化行，何患寒邪不散！四味组合，功能扶中阳、固元气、健脾胃、除虚寒。加砂仁纳气归肾，茯苓燥湿健脾，法夏温健脾胃、降逆止呕。如此加减，使脾胃阳气得复，诸证自可随之而解。

次日复诊：自诉服前方后，寒热大减，汗液渐收。脉搏、呼吸、眼神均见好转之象。法当继续扶正祛邪，踵原方加附子温肾扶阳，以固命门。处方：

附片60克　潞党参15克　白术15克　干姜30克　炙甘草6克

砂仁6克　法夏9克　茯苓15克

此方之用，本王冰所谓“益火之原，以消阴翳”的原理，加附子温扶先天之阳。先天阳旺，则中焦之阳得复而寒邪自除，脾肾阳旺则阴邪消散。清代医家郑钦安说：“阳旺始能镇纳群阴，阴气始得下降，阳气始得潜藏，乃不外亡。”

三日复诊：寒热全退，汗出全止，脉象已由沉细无根转为和缓，病势大有好转。乃着重培土建中，中气健运，可望巩固。处以黄芪建中汤加味调治：

北口芪15克　炒杭芍18克　桂枝9克　烧饴糖30克

法半夏9克　茯苓15克　炙甘草6克　烧生姜3片

大枣3个　淮山药15克　北五昧10克

嘱服三剂后，病渐痊愈。

＇按＇：本证寒热似疟，易与小柴胡汤证混淆。然小柴胡汤证寒热往来，口苦、咽干、目眩、呕而不食，苔多薄白，脉景多弦。泰例患者，寒热大汗，冷如冰雪，热如抱火，且神气大衰，脉又沉细无根，与少阳证之寒热迥然有别，而前医曾用治少阳症之小柴胡汤，柴胡一升再升，致气机外越；黄苓一清再清，致中阳不宁，故大汗如洗而热不退。俗话说：“前事不忘，后事之师”。为医者，要善于从别人的教训中吸取经验。因为前医之用药，对接诊者颇有帮助，临证之际，须细心审查，不可疏忽。此例由综合四诊所得及以前服药情况，认定系“中气暴脱，元气不收”，虽见寒热如疟，始终未用清降退热之剂，本“甘温除热”法，用甘温益气之理中汤加减，竟收热退之效。

温

疟

刘××，男，二十一岁，在元江一带工作，平时身体壮实。1950年夏初，身感不适，饮食减少，逐渐消瘦。每日午后微恶寒，继则发热，无汗，次晨热始退。如此迁延二十余日，精神疲惫不堪。乃来昆治疗，曾服用奎宁无效，又服过中药小柴胡汤等亦未效。

查其脉弦而滑，舌苔白而腻。问其每日发作寒热之状，知其为温疟，病机在于湿邪壅滞，脾肺二脏之气机不和。弦为疟之本脉，滑为有痰积，故用小柴胡汤不能见效。因拟下方：

川贝母9克　法半夏9克　潞党参9克

此叶天士之半贝散，功在清火泻热，润肺祛痰，燥湿降逆，开郁调中。方中贝母润肺燥，半夏燥脾湿，党参补中气，刚柔相济，又得补中之运转，故只服三剂，二十余日之寒热竟退，不再发作。次日再诊，症虽消失，然舌苔仍自腻，脾湿尚盛，投以大桔皮汤二剂（方见“癃闭”案），再以陈夏六君汤调理，以图巩固，竟收痊愈之功。

黄疸三例

例一：

吴××，男，四十余岁。发热、恶寒，目黄，小便短赤。头昏，不思饮食，腹胀，肝区疼痛已十余日。经西医检查，肝肿大肋下二横指，肝功有改变，诊断为急性黄疸型传染性肝炎，转我所诊治。察其脉弦，舌红，苔黄腻，此系脾失踺运，外有表邪，湿热内蕴，发为黄疸。证属阳黄。宜解表宣肺，清热利湿为治，方用《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方：

麻绒6克　连翘10克　红饭豆15克　杏仁10克　茵陈10克

桑白皮10克　甘草5克　生姜3片　大枣3个

此方为“外疏通，内畅遂”之表里两解法。方中用麻黄、杏仁宣肺解表，桑白皮代梓白皮泻肺，赤小豆、连翘、茵陈清热利湿，草、姜、枣辛甘相合健脾和中。诸药相配，使肺气得宣，不仅能解除在外之表邪，而且能通调水道，下输膀胱，湿热可由小便分利。

二诊：上方服二剂后，发热稍退，已不恶寒，腻苔亦减，能饮食。但所摄不多，仍觉头昏，目黄，小便短赤。此系湿减热存，继用仲景栀子柏皮汤去甘草加茵陈。处方：

栀子6克　黄柏10克茵陈10克

此方继续清降在里之湿热。

三诊：服二剂后，目黄全退，小便转清，惟仍有腹胀，食欲不振。拟方用茵陈六君汤健运脾阳为治。处方：

潞党参15克　白术9克　法夏9克　茯苓15克　陈皮9克

茵陈9克　甘草6克　香附9克　生姜3片

连服三剂后，腹胀消失，饮食好转。为巩固疗效，建议守方服十余剂，以作调治。

例二：

黄××，女，六十四岁。初病微热，头眩身痛，午后恶寒，不思饮食，脘腹闷胀。曾服白术、巴戟、果杞等补脾肾药，发热增高，两目发黄，转余诊治。症见：舌质红，苔黄厚腻，小便短赤，有灼热感，大便秘结，心烦，脉弦数。呈现一派湿热内蕴之象。治宜清利湿热、表里同治。方用麻黄连翘赤小豆汤合茵陈蒿汤加减。处方：

麻绒6克　连翘10克　红饭豆15克　杏仁10克茵陈9克

栀子6克　枳实8克　神曲10克　焦楂10克　黄芩6克

香薷3克　陈皮6克　甘草3克　竹茹3克

二诊：服上方一剂后，发热减轻，再剂热退，两目发黄已退，肝区痛及舌腻均减，小便转清，仍感胁腹闷胀。此乃肝气郁滞，湿热未尽，仍以清热利湿、舒肝理气为主，改用自拟方柴葛连苡汤加味。处方：

柴胡9克连翘10克葛根15克　苡仁20克　藿香6克

杏仁10克赤芍15克　杭芍10克茵陈9克　枳实10克　甘草3克

三诊：上方服二剂后，舌腻退净，大便畅通，胸闷心烦亦止，惟口苦唇干，夜间虚烦不眠。拟方予温胆汤加味。处方：

陈皮10克　法夏10克　茯苓1　o克　枳实10克　竹茹6克

青蒿6克　栀皮6克　桔络6克　石斛10克

服上方后，虚烦止，能安眠，继予《金匮要略》酸枣仁汤（枣仁、茯神、知母、川芎、甘草）加山萸肉调治而愈。

例三：

张××，女，初生五个月。初病发热，咳嗽，三日后出现两目发黄。西医诊断为传染性肝炎。症见：舌苔黄腻．脉浮数。此为表邪未解，里有湿热，肺失肃降，胆气上逆。予麻黄连翘赤小豆汤加茵陈。处方：

麻黄5克　连翘6克　红饭豆10克　杏仁6克　茵陈5克

桑白皮5克　甘草3克　生姜2片　大枣1个

此方表里两解，为外有表邪，里有湿热郁蒸所致发黄之效方。

二诊：服上方一剂后，微汗出，热退，咳减。惟舌苔尚腻，是湿热未尽，予自拟方三仁化湿汤加茵陈。处方：

杏仁5克　苡仁6克　波蔻仁3克　京夏6克　茯苓9克

通草3克　厚朴3克　茵陈5克　陈皮3克　竹茹3克

服二剂后，咳止苔退，继予参苓白术散加茵陈调治而愈。

胁肋（月真）胀疼痛

陈××，男，三十五岁。患胁肋（月真）胀疼痛，已月余，西医诊断为无黄疸型肝炎，肝、脾均肿大三横指，转余诊治。症见：胁痛，口苦，心烦，食欲不振。脉弦，舌苔薄腻。此乃肝气郁滞，脾运失常，治宜理气解郁，健脾养肝，活血祛瘀之剂。方用丹栀逍遥散加减。处方：

当归15克　杭芍9克　柴胡9克　自术9克　茯苓9克

麦芽9克薄荷6克　丹皮6克栀子6克丹参15克

乌梅3个

胀满不食甘，故去甘草，加乌梅以养肝，再加丹参和血祛瘀生新，解除胁下瘀滞。

二诊：服药二剂后，胁肋疼痛减轻。再就上方去乌梅，加香附9克，胡黄连6克，以理气解郁，养肝清热。

三诊：服药二剂后，胁肋疼痛大减。继用下方以疏肝止痛，化瘀破积为治。处方：

川楝子6克乳香6克没药9克三棱9克莪术6克

甘草6克

四诊：服药四剂后，肝脾肿大缩小，仅余一横指。再参合前法，以舒肝化积佐升举脾阳为治，用张锡纯升陷汤加昧。处方：

生口芪15克　炒知母6克　柴胡9克　桔梗3克　当归15克

川芎6克　干姜9克乳香6克没药6克龙骨15克

牡蛎15克

上方连服三荆，胁痛全止，肝脾肿大消失。继用张锡纯活络效灵丹加味调治，以巩固疗效。处方：

丹参15克　当归10克乳香3克没药6克　郁金6克

绿豆15克　杭芍15克　柴胡6克　山萸肉15克　乌梅3个

鼻衄三例

例一：

刘××，男，四十二岁。素有高血压史，经常头痛失眠。一日，忽鼻衄频频量多，色鲜红。急送往某医院五官科治疗，血暂止，回家后又流血不已，延余诊治。症见：头胀目眩，舌紫苔略黄燥，脉弦。此系肝阳上亢，迫血妄行所致。宜滋阴凉血止血，急以自拟方生地侧柏叶汤加童便。方如下：

生地30克　侧柏叶9克　炙艾叶6克　麦冬9克　杭芍9克

藕节5个　炮姜炭9克　炙甘草6克（加童便为引）

服一剂，衄血减少，再剂全止。

上方生地甘寒，滋阴养血，并有凉血清热、养肝肾、益心肺，通血脉之功。侧柏叶苦涩微寒，凉血止血，主治血热妄行引起的各种出血。麦冬甘寒，生津养液，润肺清火。杭芍苦酸微寒，敛阴和血，养肝润燥。心主血，肝藏血，肺主气，心血得养，肝血得藏，肺气得清，则出血易止。复得炙艾之苦温，能温经止血，用于凉血药中，可免凉药腻膈碍胃之弊。藕节涩平，散瘀通络而止血，此药收涩止血而不留瘀，为血证常用之品。尤有妙者，炮姜、甘草二味，苦甘化阴，不仅入阴止血，且能暖脾补中，而恢复脾之统血机能，脾能统血．则血自归经。唐容川说：“治血者，必以脾为主”。余止血之方．多加此二味，其义在此。此二药相伍，功用颇多，此再言之，望勿疏忽。

继以原方加白洋参9克（另煎兑服），清补气血，生津润燥。连服三剂后，改用三才封髓丹调理善后。

例二：

张××，男，三十五岁，患鼻衄不止。症见；心烦，口渴饮冷，精神不衰。舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者平素嗜酒成癖。四诊合参，证属肺胃火郁，治当清肺火，解郁热。投以仲景大黄黄连泻心汤。方用：

大黄9克　黄连6克　黄芩9克

方中三味药合用开水浸泡，取汁分三次服。衄止则停服。

上方服一剂，鼻衄即止。

例三：

李××，男，六十二岁。向有吸食鸦片嗜好，素禀虚弱，1950年4月24日，患鼻衄不止。来所求诊时，面色惨淡苍白，两鼻孔塞以纸卷，血仍不断渗出，不能由鼻孔出者，遂由口中吐出，旁观者均为之色变。且诉头晕、目花、气短。因其症状险恶，余诊视毕，立案书方。案中注云：“鼻衄颇甚，脉来浮大无根，气不统血。急宜固气摄血，并兼外治。”处方如下：

白洋参9克（另煎兑服）　白术12克　炮姜15克　砂仁6克

法半夏9克　当归12克　炒杭芍9克　广木香3克

茯苓9克　甘草6克

外治方：附片60克捣细醋炒，加麦面少许，调匀，包两足心涌泉穴。

翌日傍晚，患者复来，高兴异常，言衄止，仅痰中微带血也。诊后复立案，并书方如下：

脉转平和，血溃已止，神倦微呕，痰稍带血，继以复元纳气。方用：

白洋参9克（另煎兑服）　白术12克　炮姜15克　砂仁6克

法半夏9克　茯苓15克　甘草4．5克

后方理中汤加砂半苓也，复元纳气，舍此莫属，其温中扶蜱之力，较昨方更专，杜渐防微，今痰中带血，防其复作也。

上方连服二剂，出血全止，精神渐佳而愈。

此症鼻衄之甚，而前方未用止血之品，因此症之鼻衄，全系气虚不能统血，气既虚，脾遂困，故其病在气不纳，非在血也。本《内经》“血随气行，气随血附”之义，立方以扶脾为主。方中参，术、姜、草，理中汤也，加法夏、茯苓降逆燥湿健脾；归，芍补血养血，香、砂醒脾舒郁，使脾能统血，炮姜、甘草既能苦甘化阴，亦能辛甘化阳，化阴则生血，化阳则生气。炮姜色黑入阴，又能引血归经。两足心涌泉穴，其经脉上通咽喉，包以附子，温经止血，引气下行。此症若不明气不统血之理，再用生地、丹皮、茅根、栀子，或犀角地黄汤之类凉血泻火，不仅中气败绝甚或阴盛阳消，一线残阳即败，若加恶寒，即阳随阴亡矣！此类失血以扶脾为主者，“先以崇土为先，土厚则浊阴不升，而血患必止。万物以土为根，元气以土为宅。”故内服方不急于用附片，用附片则入肾，而非脾药也，亦不用止血之品，盖重在补气摄血。治病要在明辨病机，病机既明，则针对病机治疗，投方选药，焉有不效者。

＇整理者按＇上述三例，亦因人、因病而有不同。治疗本病的主要经验是。先诊察患者阴阳气血之有余与不足，再区别病情之新久微甚，然后立法遣方，故见效卓著。值得注意的是，临床上对于鼻衄，大多治以凉血清火，确属肺胃有热者，此法诚不可废。但征诸临床，显然不够全面，若用之过甚或正气不足者，则债事矣！喻嘉言说