，尺骨鹰嘴牵引等方法。若已发生肘内翻畸形，可行肱骨髁上截骨术予以矫正，对于8小时以内的缺血肌挛缩，应行切开减压术，预防缺血挛缩不良后果的发生。对于晚期屈肌挛缩的处理，应根据损害时间、范围和程度而定。6个月以前挛缩畸形尚未稳定，此时可做功能锻炼和功能支架固定。畸形稳定后可考虑作松解术或功能重建术，酌情选择腕关节固定、肌腱延长术和肌腱转位术等。
77．不同类型肱骨髁上骨折的复位要点？
如为单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧，双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。
如为左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折，术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处，右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧，两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复，然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧，两手对压整复，同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位。
如为左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折，术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁部，右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复，但不宜整复过度，术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧，右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧，两手对压整复前后移位，同时将肘关节屈曲即可复位。
如为左侧屈曲型肱骨髁上骨折，术者以上述手法复位侧方移位，然后以左手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧，两手对挤加压并将肘关节伸展大于90度即可。
78．肱骨小头骨折损伤机理及分型？如何治疗？
肱骨小头位于肱骨下端桡侧，向前方突出，呈圆形光滑的骨性结构。肘关节屈曲时，桡骨小头顶端关节凹形面与肱骨小头前关节面互相对应咬合，肘关节伸展时，则在肱骨小头下关节面咬合；当时关节轻度屈曲时，传导暴力自下而上经桡骨传导至肘部，桡骨小头成锐角撞击肱骨小头，在肱骨小头与肱骨干骺端造成剪切外力，可将肱骨小头自其附着处剪切下来，并可发生向掌侧向上方移位。
骨折通常分为两型， I型，属于完全骨折，骨折块包括肱骨小头及部分滑车，骨折块可沿肱骨下端冠状面上移，并时有旋转移位。II型，单纯肱骨小头完全性骨折，或肱骨小头边缘的小骨折片，有时在x线片上很难发现。
治疗，对无移位的两型骨折，一经确诊，可行上肢石膏托或石膏管型固定肘关节屈曲90度，有助于桡骨小头对肱骨小头相对应的压力，维持骨折复位。I型或II型骨折经手法复位失败，均应采用手术治疗。
79．陈旧性肘关节脱位的外科治疗？
陈旧性肘关节脱位可先试行手法复位，但效果多不满意。一般应行切开复忙，必要时可行关节成形术。
（五）前臂骨折
80．桡尺骨双骨折移位的解剖学因素？
前臂上2／3肌肉丰富，下1／3多是肌腱，因而上部粗下部细，外形椭圆。起止于前臂的肌肉有伸、屈、旋前、旋后四组。旋后肌组有肱二头肌和旋后肌，均附着于肱骨，旋前肌组有旋前圆肌和旋前方肌，前者止于肱骨干中1／3，后者连于尺、桡骨下1/4。此四种肌肉的作用，可使前臂旋转。而伸腕、伸指和屈腕、屈指肌群则能够伸腕伸指和屈腕屈指。同时前臂肌肉多是跨关节或是跨尺、桡两骨的。故若前臂发生骨折，可导致骨折端的旋转、短缩和成角等移位。由于骨折部位的不同，前臂骨折端产生的移位也不相同，通常以旋前圆肌止点上下做为主要标志。判断可能发生的移位方向。在治疗中，必须熟悉局部解剖和移位机理，才能满意复位。
81．前臂骨筋膜室综合征病理变化？早期诊断和早期治疗的临床意义？
骨筋膜室是由骨、骨问膜、肌问隔和深筋膜形成的潜在腔隙，有神经、血管、肌肉居于其中。当肢体由于挤压伤，血管损伤，骨折内出血，石膏、夹板固定不当，导致筋膜室内压力增高，由于室壁坚韧，缺乏弹性，不能向周围扩张，故而增高的压力使筋膜室内淋巴与静脉的阻力增加，而静脉压力增高，进而使毛细血管内压力进一步增高，从而渗出增加，使间室内压力进一步升高。最终阻断间室内肌肉和神经组织的血液循环，发生缺血水肿恶性循环，直至坏死。
骨筋膜室综合征的早期诊断和早期治疗，可使间室内的肌肉免于坏死，神经功能不受损害，对于避免肢体畸形和神经麻痹的发生，均有重要意义。
82．福克曼（volkmann）挛缩的预防和治疗？
早期诊断、早期治疗是预防挛缩发生的唯一有效方法。
83．新鲜孟氏骨折（Monteggia）的治疗要点？
手法复位，上肢石膏管型或石膏托固定。
84．陈旧性孟氏（Monteggia）骨折的治疗要点？
矫正尺骨畸形及维持桡骨头稳定并恢复其旋转功能。其中重点是恢复尺骨长度及轴线，修复环状韧带。
85．盖氏（Galeazzi】骨折的治疗要点？
桡骨骨折解剖复位，恢复下尺桡关节旋转功能。
86．桡骨下端骨折类型，治疗要点？
科雷（Colles’）骨折，于掌屈、尺偏位复位骨折，复位后以石膏或夹板固定。
史密斯（Smith）骨折，复位方法与科雷骨折相反，复位后保持腕背伸尺偏位，用石膏固定4周。
巴尔通（Barton）骨折，手法复位不易保持对位，需手术复位，小四孔钢板螺钉内固定，术后短臂石膏固定6周。
桡骨茎突骨折，很少移位，有移位时，要妥善复位，避免以后发生创伤性关节炎，复位后短臂石膏托固定4周，固定时保持尺偏位。如复位不佳，则开放复位，克氏针内固定，术后石膏托固定4周。
87．老年人桡骨下端骨折易发因素？治疗要点？
老年人多有骨质疏松，跌倒时如果腕背伸位手掌着地，则易 发生桡骨下端骨折。治疗尽量采用手法复位，石膏或夹板固定4～6周，同时结合骨折治疗仪，口服钙剂。
（六）腕部损伤
88．巴尔通（Barton）骨折的诊断与治疗要点？
巴尔通骨折为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，为1839年Barton所叙述，较Smith骨折多见。桡骨下端背侧关节边缘骨折，伴有腕关节背侧脱位或半脱位，称为背侧巴尔通骨折。桡骨下端掌侧关节边缘骨折，伴有腕走节向掌侧脱位或半脱位，称为掌侧巴尔通骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面。
手法复位不易保持对位，需手术解剖复位，用小四孔钢板螺钉内固定，术后短臂石膏托固定6周。然后练习手及腕部活动。
89．腕舟状骨骨折易引起什么不良后果？如何预防？
腕部骨折中比较多见的骨折为舟状骨骨折，由于未能及时诊断或治疗不当，常造成骨折延迟愈合，不愈台或舟状骨缺血坏死。其原因为在近侧1／3的舟状骨骨折由于血液供应不佳易造成缺血性坏死，其发生率为35％。
顸防：（1）疑有舟状骨骨折，按其骨折处理。（2）早期发现无移位的骨折其预后良好，用石膏固定于腕关节中立位及轻度桡偏位。（3）如有移位或陈旧性或近侧1／3的舟状骨骨折，则愈合较慢，需手术复位，必要时植骨治疗。
90．腕月骨脱位的发生机理及处理？
腕骨脱位中月骨脱位最为常见。跌倒时手掌着地，手腕背伸时，桡骨下端与头状骨的挤压，使月骨向掌侧脱出。
新鲜月骨脱位可先用手法复位。如手法复位失败，或为陈旧性损伤，或月骨发生缺血性坏死，则需手术治疗。
91．Bennet骨折的特点及治疗要点？
Bennet骨折为第一掌骨基部骨折并掌腕关节脱位。第一掌骨受轴向暴力，使基部尺侧发生斜折，骨折线通过腕掌关节，尺侧骨块呈三角形，因其附丽于掌骨问韧带而保持原位，拇指腕掌关节是鞍状关节，掌骨基底尺侧骨折后，失去骨性阻挡，加之拇长展肌及鱼际肌附丽于外侧骨块，肌肉牵拉导致腕掌关节脱位或半脱位，骨折远端滑向桡侧、背侧及近侧，不稳定，严重影响拇指对掌功能和外展活动：
治疗的主要困难是复位后不易保持，手法复位后若能保持稳定，可于拇指外展位固定4～6周；手法复位后若不能保持者，可采用电视下经皮克氏针内固定，或开放复位用一枚克氏针固定小骨块，另一枚克氏针固定掌骨基部于第二掌骨保持复位，术后石膏固定4～6周。骨愈合后及时去除内固定，练习活动。
（邵林）
四、下肢骨折与关节损伤
（一）股骨颈骨折
92．股骨距的临床意义？
股骨距为股骨上段负重系统一个重要的组成音部分，它位于股骨颈干连接部的内后方，在小转子的深方，为多层致密骨构成的纵行骨板。
股骨距的存在与股骨颈和股骨转子间骨折的特征，嵌插，分型和治疗有很大关系。在行三翼钉手术时，人工关节置换术时都要注意保持股骨距，尽量使内固定物贴近股骨距，可提高固定效果和改善内固定物的力学情况，防止假体下陷和松动。在老年人股骨上段负重系统，骨质疏松的发展不平衡，负重较大的股骨距疏松出现的较慢，程度较轻，因此，在这部分与疏松发展较快的其他小粱系统间的结合出现了弱点，老年人股骨头及转子间骨折虽然发生率高，但多数经过股骨距的上、下两端，而股骨距仍然保持完整。
93．股骨头血供的解剖基础及临床意义？
Truta对成人正常股骨头血管解剖进行了研究，旋股内侧动脉发出了上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管；下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉。股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈内侧部。这些血管互相交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头、骨骺区的上外2／3的血运，骨骺内血管供给股骨头的其余1／3。在股骨颈部，下干骺血管是最重要的血管。
股骨颈骨折，特别是头下型骨折，髋关节脱位等损伤可造成
股骨头血运障碍，易导致股骨头缺血性坏死。
94．股骨颈骨折的分类及临床意义？
（1）按骨折线部位分类：
①股骨头下骨折，骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处，骨折后由于股骨头完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，股骨头的血供大部中断。此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺血性坏死。
②股骨颈头颈部骨折 骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始，向下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，直至消失。这类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向上移位，骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。
③股骨颈中部骨折骨折线通过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉、干骺端上及下动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此骨折尚能愈合。
④股骨颈基底部骨折 骨折线位于股骨颈与大转子之间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
（2）按骨折线方向分类：
①股骨颈外展骨折 骨折线的Pauwel角小于30度，或Lintan角小于30度，这种骨折端的剪力小，骨折比较稳定，有利于骨折愈合。
②股骨颈内收骨折 骨折线的Pauwel角大于50度、或Lintan角大于50度，此种骨折端极少嵌插，骨折线之间剪力大，骨折不稳定，多有移位，其愈合率比前者低，股骨头坏死率高。
（3）按骨折移位程度分类：即Garden分类
I型股骨颈不完全骨折，这种骨折容易愈合。
Ⅱ型完全骨折无移位。股骨颈虽然完全断裂，但对位良好。如系股骨头下骨折，仍有可能愈合。但股骨头坏死变形常有发生，如为股骨颈中部或基底部骨折，骨折容易愈合，股骨头血运良好。
Ⅲ型 股骨颈完全骨折并有部分移位，多属远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内形成股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型 股骨颈骨折完全移位，近折端可以产生旋转，远折端多向后上移位，关节囊及滑膜冉严重损伤．因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤，造成股骨头缺血性坏死。
95．股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死的光镜病理改变？
沿股骨头的冠状面做一整体大切片，经染色后可观察股骨头全貌。其病理改变较恒定，可分以下五层：
A层 为关节软骨。股骨头各部位关节软骨改变不一，有些部分基本正常，有些部分软骨表面粗糙不平。细胞呈灶状坏死，软骨基质变为嗜酸性。有的软骨呈瓣状游离，但软骨并未死亡。
B层 为坏死的骨组织。镜下可见这部分骨质已坏死，陷窝中骨细胞消失，髓细胞被一些无细胞结构的坏死碎片所代替，坏死区内常见散在的钙化灶。
C层 为肉芽组织。包绕在坏死骨组织周围，其边缘不规则。镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样细胞及异物巨噬细胞。某些部位可见纤维组织致密．缺少血管；有的部分纤维组织疏松，有血管。靠近坏死骨部分，有大量破骨细胞侵蚀坏死骨表面，并可见新形成的软骨。
D层 为反应性新生骨。镜下可见坏死骨的积极修复及重建，在坏死骨的支架上有新骨沉积，大量新骨形成，骨小粱增粗。
E层 为正常组织。股骨颈上的正常骨组织，这一层的骨小梁与D层相比较细，含有丰富的髓细胞。
96．股骨颈骨折内固定方法的选择？
股骨颈骨折内固定方法很多，但根据骨折分类、病程长短，年龄不同，可选择不同的方法。对青壮年病人，不管哪一类型骨折，首选电视下复位，经皮内固定治疗，其方法有三根尾部可折式螺纹钉固定，．三根空心加压螺纹钉固定，伽玛钉固定等；对年龄偏大，骨折属头下型、头预型及陈旧性骨折在内固定时可采用带血运的骨块植骨；年龄在65岁以上，可采用人工全髋置换术或人工股骨头置换术。
97．影响股骨颈骨折愈合的因素？
（1）年龄，老年人愈合慢。
（2）骨折类型，头下型和头颈型因血液循环受累，影响愈合，甚至不愈合。
（3）并存病，股骨颈骨折老年人多发，同时又伴有骨质疏松，心脑疾患、代谢病等并存病，亦影响骨折�