全科医疗服务的对象主要有： ① 无法确定问题所属专科的患者；
② 问题涉及多个器官和系统的患者； ③ 问题无法用“ 疾病”来定
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义的患者（ 如神经官能症患者或心身障碍患者； 这些患者有许多
非特异性的症状和经历； 却找不到阳性证据） ； ④ 需要连续性、综
合性服务的慢性病患者； ⑤ 活动有困难的老年患者和临终患者；
⑥ 有其他特别需要的患者； 例如； 一些高消费阶层的人要求与医
生签订合同来确定自己的“ 私人医生”； 有一些家庭希望有自己的
全科医生； 一些妇女和老年人希望有能够和自己谈心的医生等。
四、全科医疗与专科医疗的区别和联系
（ 一） 全科医疗与专科医疗的区别（ 表1 … 1）
表1 … 1 全科医疗与专科医疗的区别
特 性全科医疗专科医疗
服务人口
较少而稳定（ 1∶2 500 左右）
大而流动性强（ 1∶5 万～1∶50
万）
照顾范围宽（ 生物、心理、社会功能） 窄（ 某系统/ 器官/ 细胞）
病患类型常见问题疑难重症
技术基本技术； 不昂贵高新技术； 昂贵
方法综合分科
责任持续性间断性
服务内容“ 医防保康教计”一体化医疗为主
态度/ 宗旨
以健康为中心； 全面管理；
以人为中心； 患者主动参与
以疾病为中心； 救死扶伤； 以
医生为中心； 患者被动服从
1。 从服务宗旨与责任上比较 专科医疗和全科医疗负责健
康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期
的诊治； 其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来
认识与对抗疾病。当遇到现代医学无法解释或解决的问题时； 专
科医疗就不得不宣布放弃其对患者的责任（ 即在某患者“ 无诊断
可能性”或“ 无法治疗”时； 即让其出院或中止治疗） 。在这种意义
上； 专科医生类似于“ 医学科学家”； 其工作遵循“ 科学”的模式； 其
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责任局限于医学科学认识与实践的范围； 其最高价值是科学性； 充
分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾
病； 可将其称为治愈医学（ cure medicine） 。
全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治
愈的各种病患的长期照顾； 其宗旨关注的中心是人而不是病； 无论
其服务对象有无生物医学上定位的疾病（ disease） 或病患（ illness；
有症状或不适） ； 全科医疗都要为其提供令人满意的照顾； 也即它
对自己的“ 当事人”具有不可推卸的责任。因此； 全科医生类似于
“ 医学服务者”与“ 管理者”； 其工作遵循“ 照顾”的模式； 其责任既
涉及医学科学； 又延及与这种服务相关的各个专业领域（ 包括医
学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学及艺术等） ； 其
最高价值既有科学性； 又顾及服务对象的满意度； 即充分体现了医
学的艺术性。由于这种医疗服务对照顾的注重； 可称之为照顾医
学（ care medicine） 。
2。 从服务内容与方式上比较 专科医疗处于卫生服务系统
的上层； 其所处理的多为少数患者生物医学上的重病或疑难问题；
往往需要动用昂贵的医疗资源。其方式为各个不同专科的高新技
术； 即从艾利希发明第一枚“ 魔弹”以来现代医学中日新月异的高
科技诊疗手段。专科医生是运用越来越复杂而精密的仪器装置救
治患者的技术权威； 而患者是“ 听凭医生处置”的高技术手段的被
动受体。
全科医疗处于卫生服务系统的基础部分； 处理的多为常见
健康问题； 其利用最多的是社区和家庭的卫生资源； 以低廉的成
本维护大多数民众的健康； 并干预各种无法被专科医疗治愈的
慢性病患及其导致的功能性问题。由于这些问题往往涉及服务
对象的生活方式、社会角色与健康信念； 全科医生手中没有包医
百病的“ 万灵药”； 其服务方式是通过团队合作进行“ 一体化”的
全方位管理（ 这种管理的依据既包括现代医学各学科的新成果；
又有多年积累的实践经验； 还包括各种行之有效的传统医学手
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段； 近年来通过流行病学研究有逐渐将这些经验或手段规范化
的趋势） 。在全科医疗服务团队中； 患者（ 个体或群体） 应是医
护人员得力的合作伙伴； 是社区/ 家庭健康管理目标制定与实施
的积极主体之一。
（ 二） 全科医疗与专科医疗的联系（ 图1 … 2）
图1 … 2 理想的医疗保健体系———正三角形
推行全科医疗服务后； 可以改变不同等级医疗机构各自为政
的状况； 根据患者需要； 组织起家庭、社区和医院之间的“ 一条龙”
服务系统； 提供“ 无缝隙”与快捷的医疗照顾。全科医疗和专科医
疗间通过“ 双向转诊”以及信息共享； 来保证服务对象获得最有
效、方便、及时与适当的服务； 同时； 可以加强全科医生和专科医生
在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、适宜新技术利
用、医学研究开展等各方面的积极合作； 从而全面改善医疗服务质
量与提高医疗服务效率。
第三节 全科医生
一、全科医生的定义与角色
（ 一） 全科医生的定义
全科医生又称家庭医生（ general practitioner； 或者family physician）
； 是接受过全科医学专门训练的新型医生； 是执行全科医疗
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的卫生服务提供者； 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有
效、一体化的医疗保健服务； 进行生命、健康与疾病全方位负责式
管理的医生。AAFP 对家庭医生的定义为：“ 家庭医生是经过家庭
医学这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独
特的态度、技能和知识； 使其具有资格向家庭的每个成员提供连续
性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务； 无论其性别、年龄
或者健康问题类型是生物医学的、行为的或者社会的。全科医生
所接受的训练和经验； 使他们最具资格服务于每一个患者； 并且可
作为所有健康相关事务的组织者； 包括适当的利用顾问医生、卫生
服务以及社区资源。”
（ 二） 全科医生的角色
1。 全科医生是首诊医生 由于距离接近、关系密切； 全科医
生往往是患者第一次接触到的医生。如果在健康保险系统中建
立了首诊和转诊制度； 则患者必须首先到全科医生这里就诊； 全
科医生是法定的首诊医生； 是患者进入医疗保险的“ 门户”和
“ 引路人”。作为首诊医生； 全科医生必须有获取有效资料的能
力； 同时； 他们还必须清楚： 在所获取的资料中有哪些可用、通过
哪些途径可以解决患者的问题、如何有效地帮助患者和利用卫
生资源等。
2。 全科医生是个人及其家庭的朋友、“ 健康保护神”和利益维
护者 不成为个人及其家庭的朋友； 就无法得到他们的信任和支
持； 也就无法了解个人和家庭的健康问题； 最终就无法有效地帮助
个人和家庭解决与健康相关的问题。由于已经成为个人和家庭的
朋友； 便自然地就成为了个人及其家庭的“ 健康守护神”和利益维
护者。
3。 全科医生是医疗保健系统的协调者 其他专科医生只是
对患者的部分问题和在问题的某一部分负责； 而不顾作为一个
完整的人的需要。只有全科医生才是患者需要的所有医疗保健
服务的协调者。他知道病人需要什么样的服务； 其他的专科医
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生能够提供什么样的服务等。通常； 患者需要的服务包括医疗
服务、公共卫生服务、家庭服务、社区服务等许多方面； 全科医生
需要协调多方面的关系； 动员各种资源； 才能为患者提供整体
性的服务。
4。 全科医生是健康保险系统的最佳“ 守门人” 作为“ 守门
人”； 全科医生首先要用最少的资源尽量地解决最多的健康问题；
即要把大多数的社区常见健康问题解决在社区； 只把少量的疑难
问题转诊给其他的专科医生； 以便合理地使用卫生资源； 降低医疗
费用； 其次要加强预防保健服务； 防患于未然； 防患于早期； 尽量减
少疾病的发生； 控制疾病的发展； 改善疾病的进程和预后； 改善治
疗效果； 最终提高卫生资源的使用效率； 另外要控制患者的就医行
为； 准确地鉴别患者的健康问题； 避免不适当的和重复的就医、检
查、治疗和用药； 促进各类、各级医疗单位的合作。全科医生的服
务理念之一就是把有问题的人转变成为解决问题的人； 充分发挥
个人和家庭的主观能动性； 提高他们的自我保健能力； 从而达到节
省资源的目的。
5。 全科医生是最有效的病例管理者 善于管理才能出效益。
全科医生生活在社区中； 是个人和家庭的朋友； 并且拥有广泛的社
会资源； 因此； 最有条件在社区中针对慢性病患者实施系统化、规
范化、连续性和综合性的管理计划； 在有效地维护个人和人群健康
的同时； 节省大量的卫生资源。
二、全科医生的素质与任务
（ 一） 全科医生的素质
承担全方位、全过程负责式健康照顾的全科医生； 需要有其特
定的专业素质； 包括：
1。 强烈的人文情感 以人为中心的照顾； 要求全科医生必须
具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣； 具有服务于社区人群
并与人相互交流、相互理解的强烈愿望和需求。其对患者的高度
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同情心和责任感历劫不变； 是无条件的、全方位的、不求回报的。
与纯科学或纯技术行业的要求不同； 这种人格是当好一个全科医
生的基本前提。
2。 出色的管理能力 全科医生工作中处处涉及患者管理、家
庭与社区健康管理； 乃至社区卫生服务团队管理等。因此全科医
生必须有自信心、自控力和决断力； 敢于并善于独立承担责任、控
制局面。在集体环境中要具有协调意识、合作精神和足够的灵活
性、包容性； 从而成为团队的核心； 与内、外各方面保持良好的人际
关系； 同时能随时平衡个人生活与工作的关系； 以保障自己的身心
健康与服务质量。
3。 执著的科学精神 由于全科医生工作相对独立； 容易
导致知识陈旧或技术的不适当运用。为了保持与改善基层医
疗质量； 科学态度和自我发展能力是全科医生的关键素质之
一。全科医生必须能够严谨、敏感而孜孜不倦地对待业务工
作； 注重任何继续医学教育的机会； 能批判性地评价新知识；
理解其与社区和全科医疗的相关性； 并将其结合于日常服务
实践中。
（ 二） 全科医生的任务
1。 对患者与家庭
———负责常见健康问题的诊治和全方位、全过程管理。
———负责健康的全面维护； 促进健康生活方式的形成； 定期进
行适宜的健康检查； 早期发现并干预危险因素； 作为患者与家庭的
医疗代言人对外交往； 维护其当事人的利益。
———提供健康与疾病的咨询服务。
———对服务对象随时进行深入细致的健康教育。
———卫生服务协调者： 当患者需要时； 负责为其提供协调性服
务。
2。 对医疗保健与保险体系
———作为医疗保健与保险公司“ 守门人”。
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———作为团队管理与教育者； 在日常医疗保健工作中管理人、
财、物； 协调好人际关系； 保证服务质量和学术水平。
3。 对社会
———参与社区和家庭中的各项活动； 与社区和家庭建立亲
密无间的人际关系； 推动健康的社区环境与家庭环境的建立和
维护。
———动员、组织社区各方面的积极因素； 协助建立与管理社区
健康网络； 利用各种场合做好健康促进、疾病预防和全面健康管理
工作； 建立与管理社区健康信息网络； 运用各种形式的健康档案资
料做好疾病监测和统计工作。
综合起来讲； 一个合格的全科医生应能胜任如下工作：
———社区常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊。
———急、危、重患者的院前急救、转诊与出院后管理。
———社区健康人群与高危人群的健康管理； 包括疾病预防筛
查与咨询。
———社区慢性患者的系统管理。
———根据需要提供家庭病床及其他家庭服务。
———社区重点人群保健（ 包括老人、妇女、儿童、残疾人等） 。
———人群与个人健康教育。
———基本的精神卫生服务（ 包括初步的心理咨询与治疗） 。
———医疗与伤残的社区康复。
———计划生育技术指导。
———社区卫生服务信息系统的建立与管理。
———通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保
健任务等。
三、全科医生与其他专科医生的区别
全科医生与其他专科医生的区别见表1 … 2。表中所列的其
他专科医生是指经过住院医生训练的、在综合性医院各临床专科
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工作的医生； 他们是深度上的专科医生； 而全科医生则是广度上的
专科医生。
表1 … 2 全科医生与其他专科医生的区别
全科医生其他专科医生
1。 所接受的训练同时接受立足于社区的全科医学专门训练
接受立足于医院病房的教
学训练
2。 服务模式以生物… 心理… 社会医学模式为基础
以生物医学模式为基础
3。 医患关系医患关系亲密、连续医患关系疏远、间断4。 照顾重点注重于人、伦理生命的质量和患者的需要
注重于疾病、病理、诊断和
治疗
5。 服务对象不仅为就诊的患者服务； 也为未就诊的患者
和健康的人服务
只为就诊的患者服务
6。 服务的主动性主动为社区全体居民服务
在医院里被动地坐等患者
7。 服务内容注重预防、保健、治疗、康复、健康教育等一体
化服务； 对医疗的全过
程负责
注重疾病的治疗； 只对医
疗的某些方面负责
8。 服务的连续性提供连续的、整体化服务
提供片段的、专科化服务
9。 服务的单位个人、家庭、社区兼顾只为个人服务10。 所处理问题的特点
以处理早期未分化的
疾病为主
以处理高度分化的疾病为
主
11。 诊疗手段与目标
以物理学检查为主； 以
满足患者的需要为目
标； 以维护患者的最佳
利益为准则
依赖