690-黄帝内经十二经脉秘与应用- 第13部分

“小柴胡汤”主治寒热往来、晕眩目苦、心烦喜呕。胸满胁痛等证。贫道认为此方的药物作用主要是疏理中焦，有协助左肝右牌；正运上升与下降胆胃二经正运的作用。

方中柴胡药量最重为君药，其性味李凉以疏理左侧的肝经之气；人参、甘草、大枣为臣药，三药性味甘温以人右侧补牌益气，可促进中焦左肝右碑正运能量上升；半下、生姜、黄羊三药为反佐，以助胆经、胃经的正运机能而降逆止呕吐。

本方乃旋转人体左、右阴经上升，并使左右阳经下达，使半表半里之邪随着阴阳旋转的运动中而自行消失，放日“和解法”。唯有深明人体阴阳旋转之机，才能立出阴阳旋转之方，故后世称仲景为“医中之圣”。

（6）逍遥散《兰台轨范局方》：治肝家血虚火旺。头痛目眩。颊赤日苦。倦怠烦渴。抑郁不乐。两胁作痛。寒热。小腹重坠。妇人经水不调。脉弦大而虚。芍药酒沙，当归、白术炒、获警、炙甘草、柴胡各二钱。本方加丹皮，板子。即加味逍遥散。加拨姜三片薄荷叶少许煎服。徐灵胎日：“此疏达肝脾之方。”

“逍遥散”主治中焦郁结、胁下胀满、头痛目眩等症。金道认为此方的药物作用主要是疏达左肝右脾，使左右阴经正运上达畅通以解除中焦的郁结。

方中柴胡、当归以疏左侧肝经，以白芍柔轩，三药协同养血疏肝。白术、甘草以补充右侧的牌经，佐获冬以渗中湿。生姜味辛、薄荷辛凉轻扬，既能温中又可疏肝。共合成为流肝健脾，使左右中焦畅通无阻，其肝脾的郁结自愈。

郁之为病，为情志蕴结于中而不发，故易于伤肝。但情志常郁必有苦思而不能自控，故思多又伤脾。此方为疏肝达碑之方。故善于治郁。

（7）麻黄汤《兰台轨范伤寒方》：治太阳中寒。头身俱痛。发热无汗。恶风而喘。麻黄三两去节、桂枝二两去皮、甘草一两炙、杏仁七十个汤泡去皮尖。以上四味。以水九升。先煮麻黄减二升。去上沫。内诸药。煮取二升半。去滓温服八合。覆取微似汗。不须啜粥。余如桂枝法将息。

“麻黄汤”主治伤寒脉浮紧表实无汗证。贫道认为此方的药物作用，主要是升举足太阳经透发表皮的闭塞，因足太阳经为寒邪束表，导致肌表郁闭不和。用黄麻桂技之辛温药以开发周身的毛孔；用甘草以和中；用杏仁之苦温药为反佐以下降而利导气机；即有旋转阴阳的运动作用。故仲景医圣的立方，药物组成虽少，但用阴阳两性药物恰当配合，以调整人体的阴阳升降功能，故其疗效十分显著。

麻黄汤方治足太阳经伤寒、头身疼痛、表实无汗、恶风而喘、阴阳动脉皆现浮紧者宜之。

（8）桂枝汤《兰台轨范伤寒方》：治太阳中风。头痛发热。汗出恶风。桂枝三两去皮。芍药三两。甘草二两炙。生姜三两。大枣十二枚擘。以上五味咀。以水七升。微火煮取三升。去滓。适寒温服一升。服已须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆令一时许。通身絷絷。微似有汗者益佳。不可令如水流漓。病必不除。若一服汗出病差。停后服。不必尽剂。若不汗。更服依前法。又不汗。后服当小促其间。半日许令三服尽。若病重者。一日一夜服。周时观之。服一剂尽。病证犹在者。更作服。若汗不出者。乃服至二三剂。禁生冷粘滑肉面五辛酒酷臭恶等物。徐灵胎曰：“此服外感风寒之药，服法俱当如此。”

“桂枝汤”主治太阳中风、脉浮缓、头痛发热、汗出恶风等证。贫道认为此方用白芍入阴经反运内敛阴血以调营；并协助桂校由足太阳经反运上升而卫外；生姜、大枣、炙甘草益脾胃以和中。共同起着调和营卫、解肌发表、扶正以祛邪。

（9）葛根汤《兰台轨范伤寒方》：治太阳病项背强。无汗恶风者。又治太阳阳明合病。自下利者。葛根四两。麻黄三两去节。枝枝二两去皮。芍药二两切。甘草二两炙。生姜三两切。大枣十二格率。以上六味收咀。以水一斗。先煮麻黄葛根减二升。去沫。内诸药。煮取三升。去滓。’。温服一升。覆取微似汗。不须吸粥。余如桂技法将息及禁忌。”）“葛根场”主治太阳阳明合病、无汗恶风证。贫道认为此方的药物作用主要是速发足太阳经皮股为寒邪闭塞，并兼风寒之邪已传入足阳明胃经。因还有太阳经病症，故还当用挂枝汤药品；因表实无汗，故采用麻黄以发散驱除太阳经表邪，因拥入足阳明经故采用葛根以散发胃经的表邪。足三阳经患病虽皆主外表，但足太阳经为表中之表，而足阳明胃经为表中之里。经云：“太阳为开，阳明为阎，少限为枢”。故风寒病邪传六经是有层次递进而由表入里。

综合（伤寒论）中麻黄、桂枝、葛根场三方，皆因有外邪在表。故以上三方的药作用，都是从阳经发挥其反运动功能以祛除外邪。

（10）四逆汤《兰台轨范伤寒方》：治脉沉体痛。温湿欲吐。下利情谷。手足厥冷。内寒外热。脉微欲绝等症。甘草二两炙干姜一两半附子一枚生用去皮破八片。以上三味政咀。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。强人可用大附子一枚。干姜三两。徐灵胎日：“四逆汤不可轻用，一症不具，即当细审，必诸症皆全，方可决用无疑。”

“四逆场”主治脉沉体痛、温温欲吐、下利情谷、手足厥冷、内筹外热、脉微欲绝等症。贫道认为此方的药物作用，主要是温暖足少阴肾脏和足大阴脾脏而发挥正运动功能。因三阴经受气于五脏，三阳经受气于四末。人体内的五脏乃生命能量之发源处，故五脏为本。而六腑却是在手足四肢禀受五脏所输送出来的能量，故六腑为标。如果病人产生手足厥冷、下利清谷、脉沉、脉微、脉迟等症，就证明足少阻肾脏的命门之火即将熄灭，故急当用“四逆场”回下焦之阳，以固生命之根本。

按中医处治一切疾病的规则：皆当先治表证；后治里证。若见下利清谷，四肢厥冷、脉微欲绝等症，便知人体的生命能量——本源机能将绝，故病人虽有外表病症，而此时此际急当舍表救里，使先天之本足少明肾脏得到阳回而脉波增强时，证明生气以足即再来治理表证。

（11）真武汤《兰台轨范伤寒方》：治太阳汗出不解。仍发热。心悸头眩。身照动。振振欲僻地者。又治少阳至四五日。小便不利。四肢沉重疼痛。自下痢。此为有水气。获警。芍药。生姜各三两切。白术二两。附于一枚炮去皮破八片。上五味。以水八升。煮取三升。去滓。温眼七合。日三服。若放者加五味子半升。细辛、干姜各一两。若小便利者去获等。若下利者去芍药。加干美二两。若呕者去附子。加生姜。足前成半斤。徐灵服曰：“此治水逆之正方。”

“真武汤”主治心悸头眩、身振振动、水气凌心、小便不利等证。贫道认为此方的作用，主要是反运左侧的三阴经，而正运右侧的三阴经。

（1）如“治太阳汗出不解、仍发热”。病在足太阳经，其治法当以发汗祛邪。通过发汗治疗后还发热——经发汗其风邪当祛而湿邪在故“仍发热”：此患者平时必肾阳衰弱，体内寒湿素盛。所以用“真武汤”利水除湿。

（2）“如治心悸头眩、身动、振振欲僻地者。”贫道常见肾阳衰弱的患者，则化气行水之功能不足，故而阴寒水盛。水气太盛则克火以凌心，即导致心悸头昏、嗜卧，行动时则筋惕而肉动，甚则全身皆振振战栗而动。舌质淡红苔白润，面部微肿色白鲜明。脉波较弱，左脉口浮象；右脉口沉象。左人迎有浮脉亦有沉脉；右人迎有沉脉亦有浮脉。“真武汤”中之芍药，入左侧面反运足厥阴肝经，使凌心之水气就下；附子温足少阴肾经之阳，使肾阳振奋有化气行水之功能；白术人右侧而正运足太阳脾经，以助燥湿行气上达右肺；茯苓入左侧而反运手少阴心经，使凌心之水下达由小便而出。即形成一个左降右升、圆周旋转化水行气之方。更兼一味生姜辛散温通，能散内寒温水气以协助四味药物旋转左、右之正、负运动。故能疗以上水气凌心诸症。

（3）如“治少阴至四、五日，小便不利，四肢沉重疼痛自下痢”等症，亦由肾阳虚弱无能化水，即导致水气阻滞“小便不利”；脾土衰弱则燥湿无能，脾失健运故“自下痢”；脾主四肢，因脾脏燥湿的功能衰弱，故引起“四肢沉重疼痛”。所以亦需要用“真武汤方”以化水气行寒湿治疗。

以上三类疾病，全属阴寒水盛湿盛之症，故当用“真武汤”以治之。真武乃北方水神，善于治水，故仲景圣医特以此善于治人身之水气之方名之。真武祖师于武当山修真得道，是贫道最崇拜之尊神，故而对“真武汤”详细剖析。

（12）大分清饮《成方切用景岳方》：治积热秘结。小便不利。或致腰腹下部极痛。或湿热不利。黄疸。溺血。邪热蓄血。腹痛淋闭等证。茯苓、泽泻、木通各二钱。猪苓、栀子、枳壳车前子各一钱。如内热甚者。加黄芩、黄柏、龙胆之属。如大便坚硬胀痛者、加大黄二三钱。如黄疸小便不利、热甚者、加茵陈二钱。如邪热蓄血腹痛者。加红花、青皮各一钱五分。

（13）小分清饮《成方切用景岳方》：治小水不利。湿滞胀肿。不能受补等证。获苓、泽泻、猪苓各二至三钱。苡米仁二钱。枳壳、厚朴各一钱。如阴虚、水不能达，加生地、牛膝各二钱。如黄疸者，加茵陈二钱。无内热而寒滞不行者，加肉桂一钱。

“大分清饮”主治上焦积热温结、湿热黄疸小便淋闭不利等证。贫道认为此方的药物作用，主要是正运下降通利足太阳膀脱经。

方中获苓、泽泻、猪苓、木通、车前子皆是由上焦下降通利小便之药，佐以破气消积滞之枳壳而导湿下行，以栀子苦寒清降，并善能除上焦湿热郁结，以导湿热下行。共同起着消上焦的积热温结、黄疸与小便淋闭不利等症。

“小分清饮”的药物作用与“大分清饮”同理，皆是正运下达通利小便之方，但有所不同的是：大分清饮是治上焦湿热温结之重证；小分清饮是治上焦湿热温结之轻证。

以上景岳之大、小分清饮的立方，乃是从仲景医圣之“五苓散”方中化出。五苓散乃化湿行水利小便之圣方。如属脾土虚无能正运上达，或属足太阳经化气不足而引起小便不利者，还当采用“五苓散”方以培土通膀胱水道。

（14）平胃散《兰台轨范东垣方》：治湿淫於内，脾胃不能克制，有积饮痞隔中满者。苍术五斤米泔浸七日。陈皮去白，厚朴各三斤姜汁炒。甘草三十两炙。

上为未，每眼二钱，姜汤下，日三眼。或水煎，每服五钱。如小便赤涩，加茯苓、泽泻。米谷不化，饮食伤多，加枳壳。胃中气不快，心下痞气，加枳壳、木香。心下痞闷腹胀者，加厚朴、甘草减半。遇夏加炒黄芩。遇雨水湿润时加茯苓、泽泻。如有痰诞，加半夏、陈皮。咳嗽，饮食减少，脉细，加当归、黄芪。脉洪大缓，加黄芩、黄连。大便硬，加大黄三钱、芒硝三钱。先嚼炒桃仁烂，以药送下。本方加皂矾，即皂矾平胃丸。（徐灵胎曰：“消食积虫痞”。）

“平胃散”主治胃腑积饮积食、痞嗝中满、脾受湿困、右寸口脉沉，正运脉波不能达到寸部。贫道认为此方的药物作用，主要是正运上升右侧足太阴脾经，并正运下降以消导足阳明胃经、手太阳小肠经、手阳明大肠经，乃消除胃肠道积极聚之方。

方中苍术味辛性温、芳香气烈，善能除湿发散，为燥湿健脾之良药，因配合甘草，便有辛甘化阳除湿之功；厚朴性温芳香，能化湿、温中、宽肠、理气、散满，并兼有陈皮之芳香药能理气、和中、健胃、化痰湿，故能化湿、理气散满和中。

其甘草佐苍术能促进右侧之脾经而升清于上；陈皮辅厚朴能协助胃腑浊而下达大、小肠。因此云：脾宜升则健；胃宜降则安。所以，胃肠道的湿浊邪气或饮食积滞，能随着脾胃的阴阳健运而平熄，故名之日“平胃散。

再者：对与之有关的其它症状表现，还当参考此方中的“对症加药”。

（15）大承气汤《兰台轨范伤寒方》：治伤寒十余日。吐下后不解。晡时发潮热。独语如见鬼状。循衣摸床。胃中有燥屎也。此下之。大黄四两酒洗厚朴半斤去皮炙枳实五枚炙芒硝三合。以上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。内大黄。煮取二升。去滓。内芒硝。更上微火一两沸。分温再服。得下余勿服。徐灵胎曰：“胃中非存燥屎之所。此言胃中者，指足阳明言，即所谓胃中实是也，乃肠胃之总名。”

“大承气汤”主治阳明腑实证。贫道认为此方的药物作用主要是由胃、肠道发挥正运动以峻下热结。大黄性味苦寒以消除胃肠道之实热结聚；芒硝寒咸以软化胃肠道之燥坚；枳实、厚朴以消除胃肠道痞满。共同起着峻下消积清热通便之功。前贤云：“通可去滞，泻可去闭，使塞者利，闭者通而正气得舒，故曰承气。”

胃为五脏六腑之海，纳饮食物质以营养内外周身。小肠与大肠有运动转输，吸收营养，排出糟粕，具有新陈代谢的功能。如胃肠道为操、实、坚、满之热邪阻塞，就导致全身的阴阳气机运行受阻，并使内外周身的营养供给亦受限，故当急通胃肠道之闭塞以利内外周身。

（16）小承气汤《兰台轨范伤寒方》：汗多微发热。不恶寒。或小便数而大便鞭。语者。与此汤微和胃气。大黄四两。厚朴二两去皮炙。枳实三枚炙。上药三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。初服场当更衣。不尔者尽饮之。若更衣者勿服之。

“小承气汤”主治阳明腑实证。贫道认为此方的药物作用大致与“大承气汤”相同，也是泻下通便之方。因其在药物功能上次于大承气汤，故所治之疾病的病证也比大承气汤的病证要轻。

由于胃肠闭塞或不畅的原因较多，病情有轻重缓急之异，虚实寒热皆可导致，所以运用攻里泻下之方亦多。有峻下、缓下、寒下、温下、润下，或攻补兼施以通利。故当根据脉症情况而选择适当的泻便药方。

（17）补中益气