472-张卿子伤寒论- 第17部分

卷四辨太阳脉证并治下第七
瓜蒂散方第六十五
属性：瓜蒂（一分熬黄味苦寒）　赤小豆（一分味酸温）　
上二味。各别捣筛为散。已合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀　
糜。去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家。不可与　
瓜蒂散。　
其高者越之。越以瓜蒂豆豉之苦。在上者涌之。涌以赤小豆之酸。内经曰。酸苦涌　
泄为阴。　
病胁下素有痞。连在脐旁。痛引少腹。入阴筋者。此名脏结。死。　
素有宿昔之积。结于胁下为痞。今因伤寒。邪气入里。与宿积相助。使脏之真气。　
结而不通。致连在脐旁。痛引少腹。入阴筋而死。　
伤寒病。若吐。若下后。七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。舌　
上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。　
若吐若下后。七八日。则当解。复不解而热结在里。表热者身热也。里热者内热　
也。本因吐下后。邪气乘虚内陷。为结热。若无表热。而纯为里热。则邪热结而为实。　
此以表热未罢。时时恶风。若邪气纯在表。则恶风无时。若邪气纯在里。则更不恶风。　
以时时恶风。知表里俱有热也。邪热结而为实者。则无大渴。邪热散漫则渴。今虽热结　
在里。表里俱热。未为结实。邪气散漫。熏蒸焦隔。故大渴。舌上干燥而烦。欲饮水数　
升。与白虎加人参汤。散热生津。　
伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之。　
无大热者。为身无大热也。口燥渴心烦者。当作阳明病。然以背微恶寒。为表未全　
罢。所以属太阳也。背为阳。背恶寒。口中和者。少阴病也。当与附子汤。今口燥而渴。　
背虽恶寒此里也。则恶寒亦不至甚。故云微恶寒。与白虎汤。和表散热。加人参。止渴　
生津。　
吴氏云。石膏辛寒。解足阳明经本热。蒸蒸发热。潮热。表里皆热。舌燥烦渴之圣　
药也。且时时者。时或恶风而不常也。背上恶者。但觉微恶而不甚也。所有盛热燥渴而　
用。则无疑矣。若夫表证恶寒。常在背上。恶寒而不燥渴者。切不可用。　
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解者。不可与白虎汤。渴欲饮水。无表证者。白虎加　
人　
参汤主之。　
伤寒脉浮。发热无汗。其表不解。不渴者。宜麻黄汤。渴者宜五苓散。非白虎所宜。　
大渴欲水。无表证者。乃可与白虎加人参汤。以散里热。临病之工。大宜精别。　
太阳少阳并病。心下硬。颈项强而眩者。当刺大椎肺俞。慎勿下之。　
心下硬而眩者。少阳也。颈项强者。太阳也。刺大椎肺俞。以泻太阳之邪。而以太　
阳脉。下项挟脊故尔。肝俞以泻少阳之邪。以胆为肝之腑故尔。太阳为在表。少阳为在　
里。明是半表半里证。前第八证云不可发汗。发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪。少阳之　
邪。益甚于胃。以发谵语。此云慎勿下之。攻少阳之邪。太阳之邪。乘虚入里。必作结　
胸。经曰。太阳少阳并病。而反下之。成结胸。　
太阳与少阳合病。自下利者。与黄芩汤。若呕者。黄芩加半夏生姜汤主之。　
太阳阳明合病。自下利。为在表。当与葛根汤发汗。阳明少阳合病。自下利。为在　
里。可与承气汤下之。此太阳少阳合病。自下利。为在半表半里。非汗下所宜。故与黄　
芩汤。以和解半表半里之邪。呕者。胃气逆也。故加半夏生姜以散逆气。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
黄芩汤方第六十六
属性：黄芩（三两味苦寒）　甘草（二两炙味甘平）　芍药（二两味酸平）　大枣（二十　
枚擘味甘温）　
上四味。以水一斗。煮取三升。去滓、温服一升。日再。夜一服。若呕者。加半夏　
半升。生姜三两。　
虚而不实者。苦以坚之。酸以收之。黄芩芍药之苦酸。以坚敛肠胃之气。弱而不足　
者。甘以补之。甘草大枣之甘。以补固肠胃之弱。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
黄芩加半夏生姜汤方第六十七
属性：于黄芩汤方内。加半夏半升。生姜一两半。余根据黄芩汤法服。　
伤寒胸中有热。胃中有邪气。腹中痛。欲呕吐者。黄连汤主之。　
湿家下后。舌上如苔者。以丹田有热。胸中有寒。是邪气入里。而为下热上寒也。　
此伤寒邪气传里。而为下寒上热也。胃中有邪气。使阴阳不交。阴不得升。而独治于　
下。为下寒。腹中痛。阳不得降。而独治于上。为胸中热。欲呕吐。与黄连汤。升降阴　
阳之气。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
黄连汤方第六十八
属性：黄连（味苦寒）　甘草（炙味甘平）　干姜（味辛热）　桂枝（去皮味辛热各三两）　
人参（二两味甘温）　半夏（半升洗味辛温）　大枣（十二枚擘味辛温）　
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓、温服一升。日三服。夜二服。　
上热者。泄之以苦。黄连之苦以降阳。下寒者。散之以辛。桂姜半夏之辛以升阴。　
脾欲缓。急食甘以缓之。人参甘草大枣之甘以益胃。　
伤寒八九日。风湿相搏。身体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝　
附子汤主之。　
伤寒与中风家。至七八日再经之时。则邪气多在里。身必不苦疼痛。今日数多。　
复身体疼烦。不能自转侧者。风湿相搏也。烦者风也。身疼不能自转侧者湿也。经曰。　
风则浮虚。脉经曰。脉来涩者。为病寒湿也。不呕不渴。里无邪也。脉得浮虚而涩。身　
有疼烦。知风湿但在经也。与桂枝附子汤。以散表中风湿。　
若其人大便硬。小便自利者。去桂枝加白术汤主之。　
桂发汗。走津液。此小便利。大便硬。为津液不足去桂加术。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
桂枝附子汤方第六十九
属性：桂枝（四两去皮味辛热）　附子（三枚炮去皮破八片辛热）　生姜（三两切味辛温）　
甘草（二两炙味甘温）　大枣（十二枚擘味甘温）　
上五味。以水六升。煮取二升。去滓、分温三服。　
风在表者。散以桂枝甘草之辛甘。湿在经者。逐以附子之辛热。姜枣辛甘。行荣卫。　
通津液。以和表也。　
风湿相搏。骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则痛剧。汗出短气。小便不利。恶风。不　
欲去衣。或身微肿者。甘草附子汤主之。　
风则伤卫。湿流关节。风湿相搏。两邪乱经。故骨节烦疼掣痛。不得屈伸。近之则　
痛剧也。风胜则卫气不固。汗出短气。恶风不欲去衣。为风在表。湿胜则水气不行。小　
便不利。或身微肿。为湿外薄也。与甘草附子汤。散湿固卫气。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
甘草附子汤方第七十
属性：甘草（二两炙味甘平）　附子（二枚炮去皮破味辛热）　白术（二两味甘温）　桂枝　
（四两去皮味辛热）　
上四味。以水六升。煮取三升。去滓、温服一升。日三服。初服得微汗则解。能食。　
汗出复烦者。服五合。恐一升多者。宜服六七合者为妙。　
桂枝甘草之辛甘。发散风邪而固卫。附子白术之辛甘。解湿气而温经。　
活人云。身肿者。加防风一两。悸气。小便不利者。加白茯苓一两半。　
伤寒脉浮滑。此表有热。里有寒。白虎汤主之。　
浮为在表滑为在里。表有热。外有热也。里有寒。有邪气传里也。以邪未入腑。故　
止言寒。如瓜蒂散证。云胸上有寒者是矣。与白虎汤。以解内外之邪。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
白虎汤方第七十一
属性：知母（六两味苦寒）　石膏（一斤碎味甘寒）　甘草（二两味甘平）　粳米（六合　
味甘平）　
上四味。以水一斗。煮米熟。汤成。去滓、温服一升。日三服。　
内经曰。热淫所胜。佐以苦甘。知母石膏之苦甘以散热。热则伤气。甘以缓之。甘　
草粳米之甘以益气。成氏云。白虎。西方金神也。应秋而归肺。热甚于内者以寒下之。　
热甚于外者。以凉解之。其有中外俱热。内不得泄。外不得发。非是汤则不能解。暑　
之气。得秋而止。故曰处暑。是汤以白虎名。谓能止热也。　
李东垣云。身以前。胃之经也。胸胃、肺之室也。邪在阳明。肺受火制。故用辛寒　
以清肺。所以号为白虎也。　
王三阳云。经文寒字。当邪字解。亦热也。　
伤寒脉结代。心动悸。炙甘草汤主之。　
结代之脉。动而中止。能自还者。名曰结。不能自还者。名曰代。由血气虚衰。不　
能相续也。心中悸动。知真气内虚也。与炙甘草汤。益虚补血气而复脉。　

卷四辨太阳脉证并治下第七
炙甘草汤方第七十二
属性：甘草（四两炙味甘平）　生姜（三两切味辛温）　桂枝（三两去皮味辛热）　人参　
（二两味甘温）　生地黄（一斤味甘寒）　阿胶（二两味温甘）　麦门冬（半升去心味甘　
平）　麻子仁（半升味甘平）　大枣（十二枚擘味甘温）　
上九味。以清酒七升。水八升。先煮八味。取三升。去滓。内胶烊消尽。温服一升。　
日三服。一名复脉汤。　
补可以去弱。人参甘草大枣之甘。以补不足之气。桂枝生姜之辛。以益正气。圣济　
经曰。津液耗散为枯。五脏痿弱。荣卫涸。流剂所以润之。麻仁阿胶麦门冬地黄之甘。　
润经益血。复脉通心也。　
脉按之来缓。而时一止。复来者。名曰结。又脉来动而中止。更来小数。中有还者　
反　
动。名曰结阴也。脉来动而中止。不能自还。因而复动。名曰代阴也。得此脉者必难治。　
结代之脉。一为邪气留结。一为真气虚衰。脉来动而中止。若能自还。更来小数。　
止是邪气留结。名曰结阴。若动而中止。不能自还。因其呼吸。阴阳相引。复动者。是　
真气衰极。名曰代阴。为难治之脉。经曰。脉结者生。代者死。此之谓也。　

卷五
辨阳明病脉证并治第八
属性：问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾　
约是也。　
阳明。胃也。邪自太阳经传之入腑者。谓之太阳阳明。经曰。太阳病。若吐。若下。　
若发汗后微烦。小便数。大便因硬者。与小承气汤。即是太阳阳明、脾约病也。　
正阳阳明者。胃家实是也。　
邪自阳明经传入腑者。谓之正阳阳明。经曰。阳明病脉迟。虽汗出。不恶寒。其身　
必重。短气。腹满而喘。有潮热者。外欲解。可攻里也。手足　然汗出者。此大便已　
硬也。大承气汤主之。即是正阳阳明胃家实也。　
少阳阳明者。发汗。利小便已。胃中燥、烦、实、大便难。是也。　
邪自少阳经。传之入腑者。谓之少阳阳明。经曰。伤寒脉弦细。头痛。发热者。属少　
阳。少阳不可发汗。发汗则谵语。此属胃。即是少阳阳明病也。　
阳明之为病。胃家实也。　
邪传入胃。热毒留结。则胃家为实。华佗曰。热毒入胃。要须下去之。不可留于胃　
中。是知邪在阳明。为胃家实也。　
问曰。何缘得阳明病。答曰。太阳病。发汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干　
燥。因转属阳明。不更衣。内实。大便难者。此名阳明也。　
本太阳病。不解。因汗利小便亡津液。胃中干燥。太阳之邪入腑。转属阳明。古人　
登厕必更衣。不更衣者。通为不大便。不更衣。则胃中物不得泄。故为内实。胃无　
津液。加之蓄热。大便则难。为阳明里实也。　
问曰。阳明病外证云何。答曰。身热、汗自出。不恶寒。反恶热也。　
阳明病。为邪入腑也。邪在表。则身热汗出而恶寒。邪既入腑。则表证已罢。故不　
恶寒。但身热汗出而恶热也。　
问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即　
自汗出而恶热也。　
邪客在阳明。当发热而不恶寒。今得之一日。犹不发热而恶寒者。即邪未全入腑。尚　
带表邪。若表邪全入。则更无恶寒。必自汗出而恶热也。　
问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中。土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二　
日自止。此为阳明病也。　
胃为水谷之海。主养四旁。四旁有病。皆能传入于胃。入胃。则更不复传。如太阳　
传之入胃。则更不传阳明。阳明病传之入胃。则更不传少阳。少阳病传之入胃。则更不　
传三阴。　
本太阳初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明也。　
伤寒传经者。则一日太阳。二日阳明。此太阳传经。故曰转属阳明。　
伤寒发热。无汗。呕不能食。而反汗出　然者。是转属阳明也。　
伤寒发热无汗。呕不能食者。太阳受病也。若反汗出　然者。太阳之邪。转属阳　
明也。经曰。阳明病。法多汗。　
伤寒三日。阳明脉大。　
伤寒三日。邪传阳明之时。经日。尺寸俱长者。阳明受病。当二三日发。阳明气血　
俱多。又邪并于经。是以脉大。　
伤寒。脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。　
不能发黄。至七八日。大便硬者。为阳明病也。　
浮为阳邪。缓为脾脉。伤寒脉浮缓。太阴客热。邪在三阳。则手足热。邪在三阴。则　
手足寒。今手足自温。是知系在太阴也。太阴。土也。为邪蒸之。则色见于外。当发身　
黄。小便自利者。热不内蓄。不能发黄。至七八日。大便硬者。即太阴之邪入腑。转属　
阳明也。　
伤寒转系阳明者。其人　然微汗出也。　
伤寒则无汗。阳明法多汗。此以伤寒邪。转系阳明。故　然微汗出。　
阳明中风。口苦。咽干。腹满。微喘。发热恶寒。脉浮而紧。若下之。则腹满小便　
难也。　
脉浮在表。紧为里实。阳明中风。口苦、咽干、腹满、微喘者。热传于里也。发热　
恶寒者。表仍未解也。若下之。里邪虽去。表邪复入于里。又亡津液。故使腹满而小便　
难。　
娄氏云。阳明宜下。先列在经与里虚不宜下者于前。仲景慎重之意可见。　
阳明病。若能食。名中风。不能食。名中寒。　
阳明病。以饮食别受风寒者。以胃为水谷之海。风为阳邪。阳杀谷。故中风者能食。　
寒为阴邪。阴邪不杀谷。故伤寒者不能食。　
阳明病。若中寒不能食。小便不利。手足　然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬后溏。所以然者。以胃中冷。水谷不　
别故也。