（1）困倦易睡，兼见头目昏沉，属痰湿困脾。
（2）饭后神疲困倦易睡，兼见形体衰弱，属脾气虚弱。
（3）病人极度衰惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微，属心肾阳衰。
（4）病人昏睡谵语，身热夜甚，或发斑疹，舌绛脉数者，属温病热入营血。邪陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏而致昏睡。
八、问二便
（一） 问二便内容
1、排便次数及时间。
2、二便量，色，质及气味。
3、排便时伴随症状。
（二） 问二便临床表现及意义
二便临床表现可反映饮食物的消化及水液代谢情况。
1、问大便：健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，成形不燥，内无脓血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性状和排便感异常主要有下列情况：
（1）便次异常
＇临床表现＇
①便秘：大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。
②泄泻，便次增多，便质稀薄。
＇临床意义＇大便异常是大肠传导失常结果。
①便秘：病人高热便秘，腹满胀痛，属实热证；病人大便秘结，面色苍白，喜热饮，属冷秘；病人便干，舌红少苔，脉细数，属阴虚；久病，老年或产后便秘，多属气液两亏。
②泄泻：病人纳少腹胀，腹部隐痛，大便溏泄，属脾虚；黎明前腹痛作泻，泻后则腰膝酸冷，属肾阳虚；病人脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减，属伤食；病人情志抑郁，腹痛外泻，泻后腹痛减，属肝郁乘脾。
（2）便质异常
＇临床表现＇
①完谷不化，大便质稀，含存未消化的食物残渣。
②溏结不调：大便时干时稀。
③脓血便：大便中央有脓血粘液。
④便黑如油是远血；便血鲜红是近血。
＇临床意义＇
①完谷不化多见于脾虚或肾虚泄泻。
②溏结不调，见于肝郁乘脾；若大便先干后溏，多属脾虚。
③脓血便，为痢疾。
④远血主脾胃虚寒或湿毒；近血主大肠湿热或为风热。
（3）排便感异常
＇临床表现＇
①肛门灼热：排便时肛门有灼热感。
②排便不爽：腹痛而排便不畅。
③里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。
④滑泻失禁：久泻不愈，大便不能控制，滑出不禁。
⑤肛门气坠：肛门有下坠感，甚则脱肛。
＇临床意义＇
①肛门灼热，属大肠湿热，见于暑泻。
②排便不爽，多属肝郁乘脾；便溏如黄糜揭下不爽，是湿热蕴结大肠，肠道气机传导不畅。
③里急后重，见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞所致。
④滑泻失禁，属脾肾阳虚，肛门失约。
⑤肛门气坠，属脾虚中气下陷。
2、问小便：健康成人在一般情况下，日间排尿3～5次，夜间0～1次，每昼夜排尿量约1000～1800毫升。小便的尿量，尿次和排尿感异常，主要有下列情况：
（1）尿量异常
＇临床表现＇
①尿量增多：病人小便清长量多，畏寒喜暖；口渴，多饮，消瘦。
②尿量减少，小便短赤量少；尿少浮肿。
＇临床意义＇
①尿量增多：多属虚寒证，亦见于消渴病。
②尿量减少：多属实热证，或汗，吐，下后伤津所致；亦可见水肿病，由肺脾肾脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。
（2）尿次异常
＇临床表现＇
①小便频数：小便短赤，频数急迫；小便澄清，频数失禁；夜尿增多，小便清长。
②癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，一般统称为“癃闭”。
＇临床意义＇
①小便频数，可见于下焦湿热，腑脏气化不利所致的淋证；或因肾气不固，膀胱失约所致；亦多见于老年人及肾病后期，因肾阳亏虚，膀胱失约所致。
②癃闭，因湿热蕴结，或瘀血，结石阻塞者多属实证；因年老气虚，肾阳不足，膀胱气化不利者，多属虚证。
（3）排尿感异常
＇临床表现＇
①小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫，疼痛，灼热感。
②余沥不尽：排尿后小便点滴不禁。
③小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而自遗。
④遗尿：睡时不自主排尿。
＇临床意义＇
①小便涩痛，见于淋证，多由湿热蕴结膀胱，使膀胱气化不利所致。
②余沥不尽，见于老年人，属肾气不固。
③小便失禁，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便自遗，则病属危重。
④遗尿，属肾气不足，膀胱虚衰。
九、问妇女
（一） 问妇女内容
1、月经。
2、带下。
3、妊娠。
4、产育。
（二） 临床表现及意义
1、问月经
月经初期年龄为13～15岁，周期为28天左右，持续时间为3～5天，经色正红无块，经质不稀不稠，绝经期年龄约在49岁左右，并须询问末次月经日期。
（1）月经不调
＇临床表现＇月经周期及量，色，质发生异常改变。可分下列三种情况：
①月经先期：月经周期提前8～9天以上。
②月经后期：月经周期错后8～9天以上。
③月经前后不定期：月经前后不定，差错在8～9天以上者，又称为月经衍期。
＇临床意义＇
①月经先期，多因邪热迫血妄行所致；或因气虚不能摄血而成。
②月经后期，属血虚，是血少经血不能按时满溢所致；属寒经，是由感寒经血凝滞，不能按时而下所致。
③月经前后不定期，属气郁，是因情志郁结，肝失调达，气机逆乱所致；属脾肾虚损，因脾肾虚衰，冲任失调所致。
（2）行经腹痛
＇临床表现＇在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛，甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作。
＇临床意义＇经前小应胀痛，行经后痛减，属实证，多因气滞血瘀所致，经后小腹隐痛，属虚证，多因气血不足或肾虚，胞络失养所致；行经小腹冷痛，得热痛减，属寒证，是因寒凝经脉，胞络收引拘急所致。
（3）经闭
＇临床表现＇女子发育成熟后，月经应来不来，或曾来而中断，闭止在三个月以上。
＇临床意义＇多由血瘀，肝气郁结，虚劳等病引起。
（4）崩漏
＇临床表现＇月经忽然大下不止谓之“经崩”，长期淋漓不断为“经漏”。“漏者崩之渐，崩者漏之甚”。
＇临床意义＇多属热证；或冲任损伤，或中气下陷，脾虚不能统血所致。
2、问带下
在正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多，淋漓不断，或带质改变，或有臭味，即为带下病。
＇临床表现＇
（1）白带，带下色白，量多，质清稀，无臭味。
（2）黄带，带下色黄，量多，质粘稠，味臭秽。
（3）赤带：带下色红粘稠，或赤白相间，微有臭味。
＇临床意义＇
（1）白带，同寒湿，是脾虚不运寒湿下注所致。
（2）黄带，属湿热，是由湿郁化热，湿热下注所致。
（3）赤带，多因情志不好，肝郁化热，损伤胞络所致。
若绝经期后仍见赤带淋漓不断，可能由癌变引起，应及早诊治，以防延误病情。
3、问妊娠
＇临床表现＇已婚妇女平素月经正常，突然停经而无病理表现，脉象滑数冲和，应考虑妊娠。
（1）妊娠恶阻：妊娠妇女出现厌食，恶心，呕吐，甚则反复呕吐不能进食。
（2）胎动不安：妊娠后小腹部下坠疼痛，腰部酸痛，或兼见漏红。
＇临床意义＇
（1）妊娠恶阻，是因胃气素虚，妊娠后冲脉气盛上冲，胃失和降所致；或因肝部化火，肝火犯胃所致；亦可因痰浊上逆，胃失和降引起。
（2）胎动不安，为堕胎或小产先兆。多为肾虚不能顾护冲任所致；或为气血亏虚不能养胎所致；亦可因外伤，损伤冲任所致。
4、问产后
＇临床表现＇
（1）产后恶露不绝，产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上。
（2）产后发热：产后发热持续不退，甚则壮热。
＇临床意义＇
（1）产后恶霸不绝，可由气虚、血热、血瘀等原因引起。
（2）产后发热，可由感受外邪，火邪内盛，阴虚生热等因引起。
十、问小儿
（一） 问小儿内容
1、一般问诊情况。
2、出生前后情况。新生儿应着重询问母亲妊娠期及乳期的营养健康情况和是否难产、早产等。
婴儿应着重询问小儿的喂养情况和坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早。
3、问预防接种，传染病史和传染病接触史。
4、问易使小儿致病的原因。应着重询问小儿的喂养情况，是否受惊，着凉等，有无吐泻，惊叫，发热，咳喘等表现。
（二） 问小儿临床表现及意义
1、问出生前后情况，可了解小儿的先天情况及小儿后天营养是否充足和发育是否正常。
2、问预防接种，传染病接触史：小儿六个月至五周岁之间，先天免疫力已消失，而后天免疫力尚未形成，且接触感染机会较多，易患儿科传染病。小儿已作过某种预防接种或已患过具有长期免疫力的某种传染病，则虽症状相似而不易患该种传染病；如对某种传染病无免疫力而最近又与该病患儿密切接触，则易患该种传染病。
3、问易使小儿致病的原因：婴幼儿神志发育不完善，易受惊吓，易致高热惊风；脾胃嫩弱，消化力差，易于伤食；对外界环境适应力差，易患外感病。
复 习 思 考 题
1、说明问诊的目的和重要意义。
2、问诊的方法及注意事项是什么？
3、何谓主诉？现病史、既往史包括哪些内容？
4、问现在症状有何意义？主要内容包括那些方面？
5、何谓恶寒发热？怎样从恶寒发热的轻重不同分辨病位与病性？
6、但寒不热，寒热往来见于何证？
7、何谓壮热，微热？可见于那些病理改变？
8、何谓潮热？可分几种类型？临床表现及意义都是什么？
9、何谓气虚发热？有何临床意义？
10、表证辩汗包括那些内容？有何临床意义？
11、何谓自汗，盗汗，大汗，战汗？有何临床意义？
12、头汗，手足心汗，半身汗的临床意义是什么？
13、怎样根据头痛部位不同，辨别病在何经？
14、怎样从胸胁脘腹等处的疼痛分辨疾病的病位？
15、怎样分析耳鸣，耳聋的病情虚实？
16、说明重听，目眩，目昏的临床表现及意义。
17、问口渴与饮水包括那些内容？有何临床意义？
18、问食欲与食量包括哪些内容？有何临床意义？
19、何谓除中？有何临床意义？
20、问口味包括部些内容？有何临床意义？
21、说明失眠，嗜唾的临床表现及意义。
22、便次异常包括那些内容？有何临床意义？
23、何谓完谷不化？溏结不调，排便不爽，肛门灼热，里急后重，滑泻失禁，肛门气坠？各有何临床意义
24、尿量异常包括哪些内容？临床意义如何？
25、何谓癃闭，余沥不尽，小便失禁，遗尿？有何临床意义？
26、何谓经闭，痛经，崩漏？临床意义是什么？
27、问带下有哪些临床意义？
28、何谓产后恶露不绝？产后发热？病因有哪些？
29、说明妊娠恶阻，胎动不安的临床表现和意义。
30、怎样结合小儿的生理特点进行问诊？
第四节 切 诊
目 的 要 的
1、熟悉脉象形成的原理和脉诊的临床意义。
2、熟悉脉诊的部位、方法和注意事项。
3、掌握正常脉象及其生理变异。
4、掌握常见脉的形态及其主病。
5、掌握相兼脉的临床意义及脉证的顺逆和从舍。
6、熟悉其他按诊的一般内容。
主 要 内 容
1、脉象形成原理和临床意义。
2、脉诊的部位。
3、脉诊的方法和注意事项。
4、平脉、病脉的意义，以及病脉和相兼脉的主病。
5、按诊。
一、脉 诊
（一） 脉象形成原理
脉搏是血液在血管中流动的结果。
血液的流动则取决于五脏的功能协调来完成，其中各脏的作用是，
心，主血脉，经宗气作用，为血行主导动力。
肺气，敷布。
脾气，统摄。
肝气，调节。
肾气，原动力。
所以，脉象形成与脏腑（主要是五脏）气血密切相关。
（二） 脉诊的临床意义
诊脉可了解脏腑功能，气血盛哀情况，从而提供以下二点诊断疾病的依据。
1、判定病位，确定性质和邪正盛衰。
2、推断疾病的进退预后。
（三） 脉诊的部位
脉诊部位有：遍诊法，三部诊法，寸口诊法三种。
1、遍诊法（素问？三部九候法）：切诊的部位有头、手、足三部，每部又各分为天、地、人，三而三三，合而为九，故称为三部九候法，其具体部位如下：
上 部
（头部）
上部上——两额之动脉（加太阳穴），以候头角之气。
上部中——耳前之动脉（加耳门穴），以候耳目之气。
上部下——两颌之动脉（如巨髎穴），以候口齿之气。
中 部
（手部）
中部上——手太阴（如寸口脉），以候肺。
中部中——手少阴（如神门穴），以候心。
中部下——手阳明（加合谷穴），以候胸中之气。
下 部
（足部）
下部上——足阙阴（如五里穴或太冲穴），以侯肝。
下部中——足太阴（加箕门穴或坤阳穴），以候酪（目
下部下——足少阴（如涌泉穴），以候肾（见图6）。
2、三部诊脉（伤寒论诊法）：三部，
即人迎，寸口、趺阳三脉。
三部意义，寸口候十二经，人迎和肤阳候喂气（或有加足少阴太溪穴侯肾）。
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