近现代名医验案类编- 第35部分

（朱不远整理：朱颜医案医话选，《中医杂志》1：15，1980）

例二庞，女，4个半月。于1970年7月1日入院。住院号：10749，、发热、腹泻、呕吐十余日，近五天病清加重。入院五天来仍发热，腹泻也未减轻人昨日达22次，有时呕吐，口不渴。自昨日禁食十二小时。要求中医会诊，在止泻方面积极发挥中药作用。7月6日中医会诊所见：精神弱，面色暗，前囟及眼窝凹陷。腹部胀满，肠鸣音弱。大便呈淡黄色稀便，量多，尿少，舌质红，舌苔白腻而粘；脉象濡而数。体温39℃。辨证，暑湿夹食作泻

（西医诊为中毒性消化不良，有脱水征）。治法，清暑解毒，利湿止泻。方药：六一散12克霍香、葛根各4．5克云苓、大腹皮、炒扁豆各6克姜厚朴、苏叶各3克7月7日复诊：今日热退，身有微汗，未呕吐，腹胀减轻，尿渐增多。大便每日十次

（禁食下），色质略有好转3口润，舌已不粘腻。证属暑湿渐化，脾虚益显，拟集中药力，健脾止泻。方药：党参、云苓。炒白术、炒泽泻、广陈皮、白扁豆、莲子肉各9克炙甘草3克炒山药12克六一散9克大腹皮6克苍术4．5克7月9日复诊：精神好，纳可，腹胀消失。昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。脱水征（＋），已停止静滴。方药：党参、云芩、炒泽泻、补骨脂、炒白术、炒薏米各9克炙甘草3至每日一剂。7月13日复诊：一般情况好，面色红润，精神好。大便日二至三次，色质正常。通知出院，

（《何世英儿科医案》）

【评按】小儿吐泻属消化系常见病证，多由饮食

（或乳食）不节或不洁，脾胃虚弱或感受外邪所致。由于小儿体质孱弱，脾胃易虚易实，如吐泻严重，较易产生变逆请证，当予急治，并须加意顾护脾胃之阴。

例一身热吐利，脾阴骤夺，前医失治，重竭其津，为防止中气败、肝风动。先治以调和脾胃，补益脾肾之法。见效后，复以健脾和中等法收功。方治运筹殊当，

例二为中毒性消化不良，已见脱水。中医辨证为暑湿夹食。先当治其标。用清暑解表、利湿止泻法，以六一散合霍香正气散加减，后以健脾止泻法治其本。先表后里，层次井然，方药合度。

（十五）小儿黄疸

例一刘××，女，初生19天，因颜面头部多发性小脓疱疹三天，于1961年3月15日入院。患儿皮肤。巩膜软腭黄染，黄疸指数90单位，胆红质10毫克％，凡登白直接（＋＋＋）、间接（＋＋＋），麝香草酚浊度3单位，尿三胆及胆红质（…）。诊断：（1）新生儿败血症，（2）脓疱病，（3）生理性发黄。经用抗生素及输血，脓疱已瘥，惟黄疸日渐加重，大便色白，外科排除先天性胆道梗阻。会诊时患儿面目皮肤发黄已一月，有时呕吐，脘部胀气，小便短赤，筋纹青，舌淡红。辨证：胎毒内蕴，湿热不尽，肝脾郁滞，发为胎黄。治法：疏肝化湿。方药。茵陈6克白术10克枳壳5克桂枝3克茯苓12克法半夏5克鸡内金1枚炮姜3至2付。复诊：黄疸减退，因更换乳食致腹泻七次。此系脾胃娇弱，运化失调：治以温中健脾利湿。茵陈6克白术10克茯苓10克桂枝3克苍术6克炮姜3克苡仁10克砂仁3克法半夏5克麦芽10克鸡内金1枚2剂。三诊：腹泻已止，乳食佳，黄疸渐退，大便色黄，继以扶脾化湿之六君汤加茵陈退黄为主，乳食积滞加曲、麦；鹅口疮加白寇仁、厚朴、通草等调理善后。

（《廖溶泉儿科医案》）

例二余调，男，2。5月，1970年7月31日初诊。家人代诉：患儿系第一孕第一胎，出生后数日开始发黄，日渐加童，至今二月未愈。经某医院检查，诊为新生儿黄疸（病理性），谓非手术治疗不可，未遂。来诊时患儿面目追体黄如橘色，神倦，思睡，不欲饮乳，偶有呕吐，尿量少，色黄赤，大便于结不畅，色淡，唇舌紫红而黯。辨证，脾运不健，湿热之邪蕴蓄于内、不得宣泄而致胎黄。一治法：清热解毒，行气利湿。方药：绵茵陈9克炒栀子6至枳壳3克泽泻9克白花蛇舌草9克小叶凤尾草12克2剂。二诊（8月4日）：药后大便较稀烂，按上方去枳壳加厚朴3克，鸡内金4．5克，云茯苓6．9克，3剂。三诊（8月7日）：药后精神好转，胃纳渐增，舌色稍红，苔薄白，遵前法，稍佐益气之品。处方如下：绵茵陈9克枳壳3至云茯芩9至白花蛇舌草9克小叶凤尾草9克孩儿参6克3剂。四诊（8月15日）：皮肤面目黄染渐退，神情较前活泼。尿量稍多，色较前淡，大便稀烂，每天1至2次：湿热已解大半，继以清热利湿解毒兼益气健脾。处方：孩儿参6克参须4．5克绵茵陈9克小叶凤尾草9克白花蛇舌草9克枳壳3克泽泻9克生苡仁12克岗梅根9克3剂。五诊（8月18日）：前症显著好转，面目皮肤黄色渐退减，尿量增多，大便正常。按：5日方继服3剂，以后依此加减再服10余剂，诸证悉除。随访6年，小儿健康成长。

（《新中医》编辑室：《老中医医案医话选》，罗元恺医案，张玉珍整理。1977年）

例三杜某某，男，6岁，1953年10月出诊。冒雪玩耍，受寒战栗，小便不利，用热熨法暖脐下，小茴香煎汤服之，小便稍利，遂致面目发黄，黄色晦暗，腹胀尿少，食欲不振，便稀色灰，脉浮缓，苔白腻。辨证：寒湿阻遏，脾阳不振，胆液为湿所阻，溢于肌肤。治法：化气利水，温脾燥湿。方药：茵陈9克猪苓6克茯苓6克泽泻6克白木9克桂枝3克于姜3克服1剂，小便利，又服2剂，黄疸皆退，诸证悉愈。

（《窦伯清医案》

【评按】小儿黄疸，明代儿科学家万全认为此病“多因湿热、食积，与大人不同”，或由于脾虚湿滞而发病。但其中有属于新生儿黄疸者，中医称之为“胎黄”。此证多由母体湿热遗于胎儿，亦有因分娩后胎儿感受湿毒所致者。小儿黄疸的治疗，当以清利湿热或扶脾导滞化湿为大法。

例一为母体湿热蕴滞熏蒸于胎，即所谓“胎黄”。儿体湿热盛，兼见肝脾郁滞，治宜疏肝化湿和中为主。方用茵陈五苓散加减，凉血解毒则非所宜。

例二亦属胎黄，但临床辨证有脾运失健、湿热蕴内、不得宣泄之象。治以清热解毒、行气利湿法，方用茵陈蒿汤加减，其中用白花蛇舌草、小叶凤尾草能加强清热解毒利湿之效。此案的另一特点是，前后五诊始终辅以行气药以助运化，有助于健脾法湿消黄。

例三属小儿阴黄，由于寒湿阻遏，脾阳不振，湿困中土，症见面目晦黄，腹胀纳减，便稀色灰。治以化气利水，温脾燥湿法。按茵陈五苓散原治小儿湿热阳黄，此案以本方加辛热之干姜以温中扶阳，使临床适应症有所改变，然究非阴黄常用治法。

（十六）小儿肝昏迷孙××，男，1岁，住院号：101917。患黄疸二十天，十天来加重，精神不好，于1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎缩，早期肝昏迷。入院后神志逐渐不清，时有躁动，今晨神志益昏迷，躁动加甚，不断抽风，周身黄染明显，腹胀，便溏色白。肝胁下0．5厘米，脾未触及。体温38．5℃。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。肝功能：谷丙转氨迥320单位，麝浊17．9单位，麝絮（＋＋），直接胆红质13．9毫克％，间接胆红质17．1毫克％，7月17日请中医会诊：辨证：湿热入营，侵入心包。治法：清热开窍，利胆消黄。方药：3号安宫牛黄丸，每日四次，每次半丸。胆郁通，每日四次，每次一丸。服药第二天，躁动略减，继服上药。第三天昏迷好转，热退。第五天神清，但视力障碍，仍服上方。8月7日复诊：饮食、神志、体温均正常，一般情况好。仅视力未恢复，巩膜尚微黄，大使每日一次，在胆郁通方剂基础上加清肝明目法治之。方药：草决明、密蒙花、杭菊花、马尾连各9克胆草3克淡竹叶、广郁金各4．7克茵陈6克甘草3至水煎，4剂。8月11日复诊：视力好转，眼球能随外物活动，于8月6日复查肝功能：谷丙转氨酶：90单位，麝浊8。1，白蛋白3．1克％，球蛋白2．3克％。直接胆红质3．08毫克％，间接胆红质0．7毫克％。原方带药出院，门诊继续治疗。一个月后复查，一般情况好，视力已恢复正常。肝功能基本正常。附注：“胆郁通”为何氏验方，功能清利湿热，利胆消黄。其组成为：茵陈150克，郁金75克，甘草15克。共研细末，蜜丸，丸重1．5克。服法：一日总量，1岁2丸，3岁4丸，6岁6丸。主治急性传染性肝炎，包括黄疸型与非黄疸型，溶血性黄疸，慢性间歇性幼儿黄疸等辨证属于阳黄者，较有效验。

（《何世英儿科医案》

【评按】此例辨证属湿热入营，邪犯心包。故先治以安宫牛黄丸清热解毒，芳香开窍，开其闭以治其标；又以何氏验方“胆郁通”清泄湿热、利胆化郁以治其本。标本兼顾，效验颇著。

（十六）小儿肾炎

例一张××，男，8岁，病历号：565920一天来壮热轻咳，头痛，颈部不适，面目微肿，小溲短赤，大使两日未行。血压110/65毫米汞柱，心、肺、腹未见异常。化验尿蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），管型0～1。血沉第一小时28毫米，第二小时58毫米。舌苔薄黄，脉滑。辨证：邪热郁闭，内伤阴络。治法：清宣泻热化瘀。方药：银花10克连翘10克荆芥10克枯芩6克赤芍10克丹皮6克白茅根15克败酱草12至大青叶10至大黄2．4克炒栀子10克服药3剂，肺气得宣，汗出尿增，诸证大减，病有转机。又继服3剂。面目肿已消，咳嗽壮热俱平。诸症悉无，仅尿化验尚有轻微异常。继以金匮肾气丸调治月余而愈，各项化验均正常。

（《赵心波几科临床经验选编》）

例二。汤某某，男，8岁，病历号：118707。因浮肿6个月，屡治不效，于1963年9月24日入院。患儿半年前开始面部四肢浮肿，尿少色黄，并出现腹水，尿蛋白（＋＋＋），诊为肾病综合征。半月前又合并肺炎，曾用多种抗菌素未效。入院后经多种化验检查，西医确诊为，慢性肾炎肾病期（大量胸水、腹水），肺炎。患儿面色萎黄不泽，舌尖赤，舌光无苔，脉沉细弦。证属脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎之证。予以扶脾利水平肝之四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方治之。住院四日，诸症不减，呼吸困难加重，胸水仍多，腹水增加，曾采取西医积极措施，予抽胸水、放腹水，仅肺炎略有好转，诸症仍无明显进步，病情持续恶化，1963年10月8日请王老会诊，辨证认为：病在脾肾，重点在脾。又因治不得法，病势危笃。只能消补同施，温清并用。药用：白茅根60克，煎15分钟，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生鸡内金（打烂）15至，白术9至，广陈皮3克，生姜皮9至，煎二次。停用西药及输液。苡米神曲粥：苡米60克，神曲120克，大黄米90克，赤小豆180克，另加猪肝半斤切碎，用砂锅煮成粥，每次饭前服用小半碗。5日后诸症进展不大，改用茅根鸡金汤：鲜茅根60至，先煎15分钟，后入生鸡内金15克，煎法同前。同时用葱熨法：大葱一斤纵切，黄酒60克，炒热装纱布袋内，在腹部按顺时针方向自右下至左下处熨，每日1～2次，每次熨1～3小时。一周后诸症悉减，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，阴囊水肿减轻。10月26日：患儿外感发烧（39．8℃）脉浮，苔薄黄，证属外有风气，内有积滞，诊为“风水”，治以表里分消：麻黄（先煎去沫）3克滑石9克生甘草1．5克香薷4．5克麸炒枳壳3至川厚朴3克生姜3克大枣1枚炒神曲9克炒山楂9克炒麦芽9克药后微有汗出，当晚体温下降至正常，仍服茅根鸡金汤；另用香薷6克煎水代茶饮，20余剂后症情明显好转。11月9日，脉趋和平，肿胀基本消退，原方酌加清补肺肾之品。鲜茅根60克先煎去渣。再煎下药：生鸡内金（打碎）9至生黄芪9克广陈皮1．2至11月18日停香薷代茶及葱熨，乃予六味地黄汤化裁调理。住院4个半月，症情基本消失，遂以滋益肾水，调和脾胃善后。随访14年，曾反复三次，均获缓解、现已参加工作5年，一般情况良好；未再复发。

（王文鼎治验，靖雨珍整理：小儿童症水肿证治验，《新医药学杂志》6：17，1978）

【评按】肾炎为病，主要当从中医水肿门中探求证治。临床辨证与肺、脾、肾三脏的关系尤为密切。所谓“其标在肺，其本在肾，其制在脾”。急性肾炎有主张治以清宣泻热利水法，或认为此病急性发作多属“风水”，宜用发表法风利水之法，慢性肾炎则多从脾肾论治。

例一为急性肾炎，有一派实热见症。治以清宣泻热化瘀为大法，主治的重点在肺，赵氏以宣肺利尿治其标，后以肾气丸温肾治本，使三焦决渎有权。

例二为慢性肾炎肾病期合并肺炎，中医辨证已从风水发展为正水，患儿腹水胸水明显，病理上脾肺俱虚，水湿泛滥，肝阳偏亢，虚火上炎。故以四苓散合龙胆泻肝汤及牡蛎泽泻散等方加减。在治疗过程中消补兼施，清温并用，还配合食疗及葱熨外治，加强了宣肺健脾、消滞利水等医疗作用。在调理诸脏方面，更多地着眼于脾。此案是在停用西药的情况下取得良效的。

（十八）尿频。戴某，男，8岁初诊

（1976年：月6日）：尿频、尿急半年余、从无尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，惊恐哭闹，醒后全忘，寐则盗汗，舌苔薄，脉滑数，病系心肾不足。治与养心宁神，补益肾气，甘麦大枣汤加味。甘草9克淮小麦30至红枣30克珍珠母30克夜交藤30克茯神9克远志9克磁石30克（先煎）五味子6克菟丝子15克7剂。二诊（1月13日）：尿频略有好转，原方续服7剂。三诊（1月24日）：尿频尿急续有好转。守原意加培补脾肾之品，党参12克补骨脂15克珍珠母30克磁石30克（先煎）五味子9克夜交藤30至甘草9克菟丝子15克覆盆子15克10剂。四诊（2月5日）：尿频、尿急、尿短大有好转，纳可，口气秽臭，舌苔薄腻，脉细滑。原法加胡黄连，以苦降清胃中湿热。炙甘草9克淮小麦30克红枣30克五味子6克菟丝子15克远志9克珍珠母30克磁石30至（先煎）、夜交藤30至胡黄连4。5克7剂