用習慣有關。仲景用「實」時是指體內具體、有形的一坨枺鳎韵氯＇有消化
的飯、有痰飲、有瘀血、有寄生蟲等等。例1：＃8。13條大陷胸湯證的「結胸熱
實」是說有熱熱的濃或痰結在胸口。例2：＃8。22條「婦人中風…熱入血室也，
當刺期門，隨其實而瀉之」就是要瀉它的「實」。例3：＃7。76條「日晡所發潮
熱…潮熱者，實也」是說，每天傍晚發高熱，這是因肚子裏有大便結在那裏。例
4：＃11。45條「飲食入口即吐…此胸中實…當吐之」，一坨入口的食物是具體的，
故說胸中「實」。梔子豉湯證「覺得胸口有一坨怪怪的感覺」並洠в芯唧w肉體上
的對應，屬於臁晟系纳眢w的病，因此依仲景的用字習慣，這是會歸類於虛證。
虛煩不得眠這個證比較對應到梔子乾薑湯。在床上平常此時會睡著，現在卻是一
直睡不著，腦海中一直在想事情，想了一件又一件。然後覺得不用想了，可是還
是淡淡地在想著，這就是梔子乾薑湯證的情形。梔子乾薑湯證的「煩」不是劇烈
的煩，是「微煩」，出現在心中有一點上火的時候，心裏會忍不住的要想事情（還
個心是臁甑男模幽铑^。當念頭一直在動而洠в锌諜n時，人就不能入睡。人
要睡著，必須念頭與念之間有空隙。有人說數羊能夠幫助人睡著，這是很奇怪的
講法。數羊的時候，人的念頭是連續的，這樣子怎能入睡呢？還是說數羊數到煩
了，腦袋就空了，就會睡著了呢？Don't know。 理論上，連續的動念會讓人睡不
著才對。心裏淡淡的想過一件事又想另一件事，雖然洠в斜匾�是在想，心理上
不會特別討厭，因為不會很難過，這樣子的「煩」就是梔子乾薑湯證的「虛煩」，
用梔子加乾薑。薑用來鎮住脾胃，以免梔子把脾胃弄虛掉。如果脾胃不虛的話，
甚至一味梔子就可以搞定，用3錢梔子煮水，科中用0。5或1公克（半瓢或1瓢），
於是就會覺得心就變懶了，不想去想事情就睡著了。梔子乾薑湯的劑量不必大，
每次就煮一次份，不用煮到3碗。
△梔子乾薑湯的臨床劑量：梔子3錢、乾薑3錢煮一煮喝下。科中：一克配一克。
△梔子豉湯：也是3錢配3錢。劑量可以抓得很隨意，用輕劑也有效。
失眠的「煩」證鑑別
梔子乾薑湯證「煩」的程度如何鑑別？上一堂講到梔子湯證的「心中懊憹」時，
有同學說他的胸口最近悶悶亂亂的，要喝熱開水比較舒服。這個「要喝熱開水比
較舒服」的症狀還需要多問一些其他的辨證點才知道是什麼病。例如，＃15。27
條「旋覆花湯證」（注：桂林本在〈胸痹篇〉，《金匱要略》在第11篇）有個症狀
就是病人「欲飲熱」，意思是喝熱水會比較舒服，「旋覆花湯證」另還有一個症狀
是「其人常欲蹈其胸上」，意思是如果病家家裏有個兩歲小孩，他會喜歡躺在沙
發上抱著小孩，讓小孩在他的胸口上踩來踩去玩，有這種胸口喜歡被踩來踩去的
情形就是「旋覆花湯證」。至於僅懀厦嬷v的「胸口不舒服，喝了很燙的熱開水
會感覺得舒服一點」，倒底是「旋覆花湯證」還是「梔子豉湯證」呢？分不出來，
因為「梔子豉湯證」是有熱悶在胸口下不去，這時候人也往往會喜歡喝熱開水，
因為喝了之後好像熱比較動得了。
梔子豉湯證或梔子乾薑湯證的「煩」可能會跟＃11。23條黃連阿膠湯證「心中煩，
不得臥」的「煩」難以區別。（黃連阿膠湯是〈少陰篇〉最代表性的中醫的安眠
藥之一，又名「黃連阿膠雞子黃湯」，也就是古代的「朱鳥湯」）黃連阿膠湯證的
「煩」是怎樣的呢？是睡不著覺時感覺到煩躁了。什麼叫做「煩躁」？當人處在
梔子乾薑湯證的身體感的時候，他「煩」的程度，只是覺得心怎麼都不閒下來，
歇一歇吧！當人處在梔子豉湯證時，人就會在心裏頭想事情、睡不著的同時，胸
口感到不舒服。而在黃連阿膠湯證時的「煩躁」，就是一面在想事情，一面想每
一件事情都覺得很不爽快，覺得為什麼還在想，該睡了，就是思想會勾起不爽的
情緒。
煩躁的「躁」也可以是身體的躁動。梔子乾薑湯證的人就是大剌剌地躺著，也不
想動，就覺得自已怎麼還洠в兴d子豉湯證的人會胸口不舒服，人會翻來翻
去或反覆顛倒。黃連阿膠湯證的人就可能真的在床上動來動去，覺得不爽，心情
上很清楚的有不爽的感覺，要用超級滋陰藥黃連阿膠湯來處理。
這些主證先幫同學掰開，接著就可以專心來學梔子湯這個小品框架裏面的事情。
〔續講＃7。49〕比較嚴重的人會「反覆顛倒，心中懊憹」。「心中懊憹」是怎樣的
感覺呢？仲景對「懊憹」二字是有解釋的。宋本〈不可汗篇〉有云「心懊憹如铮梗�
意思是，當心中懊憹時，會有铮I時胃裏面會有那種感覺。這是什麼感覺呢？
當很餓時，看到美食，又洠C會吃時，會有好像胃酸在刮胃的感覺。這個「胃酸
在刮胃的感覺」就是「懊憹」的感覺。有些醫家看到「心懊憹如铮梗J為會餓
的不是「心」，而應該是「胃」，故認為「心懊憹如铮箲臑椤感南掳脩澣顼｜」
為宜。
──其實不然。得過梔子豉湯證的人就會知道，的確是「心」這個地方在懊憹，
食道這個地方讓人有那種肚子很餓時，胃酸分泌，胃不舒服的感覺。
如果還不能理解的話，那麼可以想像吃到很辣的生大蒜時的感覺。JT某天吃了
幾口大瓣的生大蒜，當晚便覺得胸口悶燥、熱辣辣的、燒燒的，覺得好像胸口有
一股熱氣洠У胤缴ⅰＤ菢拥母杏X的確就是心中懊憹的感覺。
臨床上要開梔子豉湯很輕鬆，因為主證很好抓，並且不會和其他湯證或是胸口絞
痛、胸痹相混淆。
再者，如果胸口不舒服是由痰飲引起的，是和有形的肉體有關，會因身體動被扯
到而有扯痛或悶的感覺。
可是，梔子豉湯證的痛是「虛邪」，那一圑不舒服的感覺是掛在臁晟系模鼤�
隨著肢體的移動而移動，不會因身體動而扯到。可見梔子豉湯證的主證是很容易
鑒別的，通常吃一服病就會好。
△藥的煮法：⑴梔子乾薑湯：梔子、乾薑各3錢，每次煮一次的份即可。⑵梔子
豉湯：梔子、豆豉各3錢，每次煮一次的份即可。
△注意：煎煮時豆豉皆要後下，就是先煮別的藥最後才下豆豉。因為豆豉是很溫
和的藥，如果煮太久就洠в辛Φ懒耍I氣出不來。所以豆豉要後下，藥效才夠力。
是否為吐劑？
△爭論點：梔子湯劑皆有裕鳌笢剡M一服，得吐者，止後服」，意思是，如果喝
藥湯後會吐，就不要繼續喝。依仲景的文字表達法，若是發汗劑，發了汗就不要
再吃；若是瀉劑，則拉了就不用再吃。基於此，有人便铡詾闂d子豉湯是用來讓
人吐的，吐了之後就好了，就不用再吃；歷代於是有些歸類法，把梔子湯劑劃歸
為「吐劑」。可是臨床上，梔子湯劑是不是吐劑呢？不是！
許多醫家終其一生，用梔子湯劑洠в幸娺^有人吐過。梔子湯劑並不是會讓人吐的
藥。即使說一聞到豆豉的味道，就會令人作嘔，但是它並非吐劑，不會因為喝下
它而吐。
△JT他是能用梔子乾薑湯，就不會去用梔子豉湯，因為豆豉臭臭的，很難吃。
這個方子倒底會不會令人吐呢？一般而言是不會的。
若有人看了傷寒論的條文铡詾楹攘藭拢酥领杜懦膺@個方子是很可惜的，因
為只要主證抓得準的話，這個方子就很好用，副作用低、效果好。
可是有人吃了這個方子卻吐了。Why？ 有兩個說法。
第一個說法是說：心火、腎水槓在那邊的「虛邪」，如果胃或食道有殘留的液體
或尚未消化乾淨的食物，那麼「虛邪的能量」可能附著在「有形」的液體或食物
上，一旦服了藥，消除了水火對峙的狀態，那一坨被邪氣附著的有形物伲筒恢�
該往哪裏去了，於是身體的自然反應便把它吐出來。
第二個說法是說：當有「心中懊憹」的症狀時，往往枺魍滩幌氯ィ瑧以谑车乐校�
若是不舒服過了幾個小時後才去買藥，食道中的枺饕拆t了，所以等治好病之後，
身體就決定把餿掉的枺魍碌簟�
在以上兩個情況，偶而會發生嘔吐的情形，但藥方本身的確不是吐劑。
衍伸使用
當心中懊憹時的身體感會對應到肉體的「食道」。所以後面有些條文歷代都拿來
治療和「食道」有關的病：如果吃枺鲿r，覺得食道吞嚥有灼痛感、不舒服、或
食道發炎時，梔子湯系的藥物很有用。可是梔子湯系最好在確定食道有發炎或有
受傷時再用。
因為仲景另有一方名為「旋覆代赭湯〔＃8。40〕」，其主證也是吃枺鲿r，好像胃
裏有一口氣頂住（塞住），吞不下去，那一坨食物要慢慢才能吞下去，不要和梔
子湯證搞混。
若是梔子湯證的話，心中要有懊憹的感覺，不管有洠в谐詵｜西，心中都脫不開胃
酸的灼痛感、刺痛感、磨擦感。
梔子甘草豉湯
〔＃7。49〕「若少氣者，梔子甘草豉湯主之」。
梔子甘草豉湯方中，甘草2兩是用來「補氣」的。
桂枝湯方用甘草2兩，是用來定中軸坐標的，在梔子甘草湯方中為何變成補氣的
呢？à
說明：梔子甘草豉湯方是2服，煮成分2次服用的，而分2次吃的2兩，等於是
分3次吃的3兩，這相當於「理中湯」方甘草的比例，所以得知梔子甘草豉湯方
的甘草是用來補氣的。
為何補氣要用甘草，不用別的呢？à不是不能用別的藥材，而是用別的藥材要
有功夫。☆仲景用藥的習慣是「補氣用炙甘草，補津液用人參」。
現在不是津液不足，是「氣」不足，所以要採用甘草。
如果要用人參，不可用紅參，因為「紅參」具有「肺虛能補肺，肺熱還傷肺」的
特性。梔子豉湯證本身就是太熱，熱氣下不來，如果用了「紅參」，就會補到熱
氣，反而有害。
人參可以用白參（即粉光參、枺髤ⅰ⒒螯h參），參一吃下去，氣就會往肺那邊
走。可酌加「半夏」讓氣能降下來一點。
但是用梔子甘草豉湯原方的「炙甘草」也好，因為這個方子是很小品的，不太需
要特地去費神。
梔子甘草豉湯證的主證是「少氣」，這個證不好抓。因為生病的人，汗後、下後，
當然洠в辛猓l不「少氣」呢？如果問病人累不累，想用這樣來鑒別他有洠в�
少氣，病人都會說，洠柈斎粫叟叮∵@樣的問法就不容易抓到主證。臨床時，
不如改問病人「有洠в泻粑贝俚母杏X」。（當肺氣不夠時，人會有一喘一喘的情
形）這樣問比較能問出所要的答案。
△如有嘔吐à加「生薑」以降逆止嘔。生薑加得比較多，以一次的分量而量，
梔子、豆豉都用3錢，生薑可以加到8錢，甚至更多。
〔＃7。49〕三個湯方是很單純的加減，如：有氣虛à加甘草補氣；有嘔吐à加
生薑止吐。不會很難理解。
〔＃7。49〕是梔子湯系第一個條文，理解這一條之後，看後面的條文就不會很困
難。後面的條文可以幫助我們把主證抓得比較清楚。
〔＃7。49〕「發汗及吐下後」在臨床上，如果是吐後或下後，容易變成「梔子乾
薑湯證」；如果是發汗後，容易變成「梔子豉湯證」（原因：「梔子乾薑湯證」與
脾有關，「梔子豉湯證」與腎有關）
出現梔子湯系的症狀時，有可能不是發汗、吐下引起的，而是因胸腔裏有熱氣悶
住（鬱悶之火）所致。
當天氣很熱，身體的排熱機能不夠用時，胸腔裏會堆積、憋住、悶住太多熱氣，
而引起梔子湯證。
郝萬山講一個故事，有人胸口有病，疑似咳嗽，一直醫不好，直到有一個老醫生
看出，是因為病人某年受了熱，熱一直悶在裏面出不來所致。於是開梔子豉湯，
一小包藥，梔子、豆豉各幾顆，開了七串像玩具一樣，服藥數日而愈，可見梔子
豉湯能處理悶住在胸口的熱。
〈＃7。50〉發汗若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。
「發汗若下之」：之前怎麼發汗不管，因為有很多可能性。
「而煩熱」：這個「熱」可能是體溫上升引起的。梔子豉湯證畢竟是感冒還洠Ш�
的延續症狀。
※古方以豆豉發感冒；當感冒病邪在體內時，豆豉能把腎氣充塞全身，並把病邪
逼出去。
「煩熱」的熱，可能是感冒未愈尚有發熱，也可能是「雜病」引起的。
「胸中窒」是食道的部位有悶悶的、塞住的感覺。
梔子豉湯的身體感可能是〔＃7。49〕的「懊憹」，也可能是〔＃7。50〕的「煩熱、
胸中窒」。
〔＃7。50〕的臨床應用：肉體有形的食道發炎時，用「梔子甘草豉湯」，甘草用
生甘草（※生甘草消炎，炙甘草補氣）
當吃火鍋灼傷食道、吃紅豆麻薯灼傷食道（日本大塚敬節）、或喝60度酒精的燒
酒引起食道出血…等等，凡食道灼傷而有胸中窒感覺時就用「梔子甘草豉湯」。
〈＃7。51〉傷寒五六日，大下之後，身熱不去、心中結痛者，未欲解也，梔子豉
湯主之。
「傷寒五六日」是說已經病了一段時間，人有點累了。
用過下法之後，人就會心、腎脫離，於是「身熱不去」，身體在發燒。
其實倒底怎樣叫「發燒」，JT自承他也說不準（※JT云，今中暑，額頭燙燙的，
可也不能隨意說這就是發燒！）
鑒別梔子湯系的各種證：
「梔子豉湯」證可以是〔＃7。49〕的「心中懊憹」，也可以是〔＃7。50〕的「胸中
窒」，也可以是〔＃7。51〕的「心中結痛」；至於〔＃7。53〕梔子乾薑湯證則是「微
煩」à〔＃7。53〕的主證是「淡淡的睡不著覺」。
〔＃7。51〕「心中結痛」的感覺：是「虛證」，不要和其他病的「結痛」混淆。△
如心中結痛、心下肢滿、茫隆倬昂芏噙@類條文à※〔＃8。26〕柴胡桂枝乾薑
湯證「胸茫鼭M、微結」；胸痹、陷胸湯�