jt叔叔伤寒杂病论慢慢教课程- 第34部分

　
口苦對少陽辨證的意義：各種急、慢性肝炎十之七八都有口苦的現象。膽結石、
或其他膽腑疾病會不會口苦我也不曉得。
　
【10。2】　少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸
而驚。
　
兩耳無所聞：少陽病的人可能會有聽覺上的問睿�如耳鳴等。但可能性不高。中耳
積水、耳朵流膿等問睿�用柴胡湯當主軸搭配其他方劑都很好用，腎臟太虛聽不到
那又另外算。所以耳朵的病從少陽去治是可以的，但是「少陽中風，兩耳無所聞」
的出現率還不如「目赤，胸中滿而煩者」。
　
目赤：少陽病發生「目赤」的現象是有可能的，有紅絲從外面往裡面跑，但反過
來說，結膜炎、角膜炎算什麼？或者眼白發炎，說不定是麻杏甘石湯，因為眼白
屬肺。眼睛發炎也可能是肝火旺，或葛根芩連湯的太陽經感冒導致眼睛發紅。眼
睛痛的特效方；苓桂朮甘湯加車前子。或者眼睛發炎、眼睛紅我們反而要看是不
是他的肝太寒，肝有陰實把熱性都逼到外面，所以要用吳茱萸湯把肝陰實破掉，
熱性才收得回去。
　
胸中滿而煩者：少陽可能會有。但雜病的胸痺有更多胸口悶的例子。桂枝湯去芍
藥也治胸口悶，發煩的可能是上焦火太旺，梔子湯症、朱鳥湯症都是。
　
所以這一條可能要把幾個症狀加起來看。可能還要加上第一條，全部症狀齊全時
才可以歸類為少陽病。可是似乎不太容易看到。
　
一千八百多年來中國人的體伲�改變，影響到仲景書的很多辨證點今天已經不太容
易看到了。漢朝的人可能偏陰虛，常走路、曬太陽，所以身體偏熱，熱而營養不
足的陰虛體伲�疾病反應在仲景書中很常見，但現在的人就比較少見陰虛體伲�。所
以少陰篇對現代人就比較重要，而少陽篇就不是那麼重要了。
　
不可吐下：此人在得太陽病、或陽明病、或太陰病時，身體因為不夠紮實不足以
抵擋疾病，病邪滲透到少陽縫隙中，疾病脫逸出原有的位置，用吐法也無法吐乾
淨。仲景用吐法是當胸口、上焦有寒實之邪時用吐法將他抽掉，可是少陽區塊的
邪氣是在比較外面的膜網系統，不在吐得到的地方。用下法是要把腸胃道拔乾淨，
必須邪氣紮紮實實在大腸、陽明區塊。汗法是從營衛之間的水道把邪氣逼出去，
之所以會病在少陽就是因為營衛無法抵擋病邪，你在水管裡面打也洠в谩Ｉ訇枀^
塊的病邪，用通利三焦的五苓散好不好？但五苓散動到的三焦偏三焦水道；跟少
陽的三焦偏腠理膜網的三焦，兩者有點不同。
　
所以少陽要用「和解法」處理病邪，就好像把病邪都拉進來全部磨碎。但是喝了
柴胡湯發汗的還是有，柴胡湯作用的結果不太明確，有時候是病邪被趕到無路可
走，最後從太陽區塊出去。所以不必太在意「和解」法字面上的意義，只是說明
少陽比較洠в信懦霾《镜姆磻�，但是像三陰經的病也比較洠в信挪《镜姆磻�，勉
強只有真武湯、麻黃附子細辛湯有尿解，但理中湯、四逆湯就洠в小�
　
吐下則悸而驚：吐下之後如果上焦虛會心悸，心陰虛、心陽虛都會心悸，用吐法
就會傷到上焦陽氣。但是「驚」，會牽扯到另一層次的問睿�，我們想在談到柴胡
龍骨牡蠣湯時正式談。
　
「驚」好像是身體上面有一個傷痕，中醫都把它看成是有痰，這是確實的，不論
癲癇、小兒驚風，或者柴胡龍骨牡蠣湯症或溫膽湯症都可以從去痰這件事將這種
情緒反應得到改善。而去痰的最主要的是去少陽區塊的痰。代表方劑就是柴胡龍
骨牡蠣湯。可是西醫會認為這是精神創傷，半夢半醒時被電話吵醒，最容易得到
柴胡龍骨牡蠣湯症。身體會記得某種特別的刺激，這種刺激反覆出現，會像滾雪
球一樣越積越多。少陽區塊的特徵就是痰飲，所以要用柴胡、半夏去處理卡在身
上的死水。當少陽铡�治（吐下）時會把這坨死水拉到不該去的地方，就會形成中
醫世界的「驚症」，一點小刺激就嚇得不得了。
　
少陽的重點是不可吐下、不可汗，但初學者對少陽不夠敏銳，常常會铡�治。例如
吃了葛根湯仍洠е魏茫�有可能還有少陽洠Т蚯瑴Q。但下法、吐法今天我們都盡量
避免，台灣人多水毒體伲�，很少承氣湯症。
　
這個條文似乎不太好用，但也有一點點用，例如三叉神經痛連到眼眶、眼睛紅，
這是少陽區塊，用柴胡湯做基本方，加一點驅風藥就可以處理。
　
【10。3】　傷寒，茫�弦細，頭痛，發熱者，屬少陽，不可發汗；汗則讝語，煩躁，
此屬胃不和也，和之則愈。
　
少陽常摻雜太陽，看蚤_藥時即使看到頭痛發燒，也不能沿用過去的成功經驗用
桂枝湯處理，仲景是很龜毛的人，不喜歡人養成開藥的習慣，否則醫術很難進步。
這一條會讓很多老手翻船。看起來是太陽、看起來是陽明，但必須把茫�才能作最
後確認。發熱頭痛，但茫�是弦的，可能病邪已經從太陽脫逸到少陽，那就要多問
一下已洠в锌诳唷⒀是�等？就算洠в衅渌�少陽證，通常還是從小柴胡湯開起。因
為小柴胡湯開表的效果可以代替蠻大部分的太陽開表藥。如果沾到陽明區塊，用
小柴胡湯也可以清熱、通大便。尤其用足半斤柴胡的漢朝劑量的小柴胡湯，解熱
開表效果都很好。
　
【10。4】　本太陽病，不解，轉入少陽者，茫�下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，
茫�沉弦者，不可吐下，與小柴胡湯。
　
這一條是標準的少陽症。其中「茫�沉弦」是相對於太陽而言的。
　
【10。5】　少陽病，氣上逆，今茫�下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥
枳實甘草湯主之。
　
柴胡芍藥枳實甘草湯方：柴胡八兩　芍藥三兩　枳實四枚（炙）　甘草三兩（炙）
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
　
氣上逆：未必是咳嗽。少陽不會拿咳嗽當主症。可能是噁心、氣往上衝。柴胡湯
本來就會噁心，故此辨證點跟小柴胡湯洠в泻芏嗖町悺�
　
茫�下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降：是少陽區塊不通所以膽經的氣降不下來？還
是，因為少陽區塊的氣要匯聚成胸中大氣，所以這胸中大氣降不下來？若是胸中
大氣降不下來是右茫�痛，上來的氣不通是左茫�痛（左升右降）。治左茫�痛以柴胡
為主，治右茫�痛以枳實為主。
　
若用「茫�下痛，甚則嘔逆」來定義這個方劑，比較洠в杏茫�因為此方可以用在很
多地方。
　
此方寫在〈少陽篇〉是桂林本獨有的條文，宋本是寫在〈少陰篇〉，少陰病手腳
冰冷，要用四逆散，把柴胡芍藥枳實甘草四味藥磨粉，再依症狀加藥。四逆散每
次吃五、六公克。
宋本這一條放在桂本來看好像宋本是錯的，因為少陰病手腳冰冷為什麼要用柴胡
劑？桂本的四逆散是甘草、乾薑、附子、人參打成粉再加其他藥，怎麼看都是宋
本的錯，所以這味藥混到〈少陰篇〉，恐怕是錯簡。
可是，桂本出土之前宋本是拢�經，臨床醫家會盡量為它合理化，而且也果真在病
人中找到四逆散症，就是肝膽之氣鬱結的人，四逆散是散劑，這個劑量是屬於疏
肝的劑量，一個人肝氣鬱結、身體氣機不通暢，可能是陽氣悶在身體中間不能傳
到四肢，特徵是茫�弦、有裡熱，舌苔黃、心煩，身體內部的熱氣向外輸佈的管道
塞住了，手腳冰冷，裡面在悶燒，臨床上用四逆散果然有效，大家就替少陰的四
逆散這一條找到合理化的出路。
　
宋本傷寒論：少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利
下重者，四逆散主之。　
　
四逆散方：甘草炙　枳實破，水漬，炙乾　柴胡　芍藥？　右四味，各十分，搗篩，
白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、乾薑各五分，并主下利；悸者，加
桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下
重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮
取一升半，分溫再服。
　
宋本四逆散即使是錯铡�的，也是一個很了不起的錯铡�。就因為這個四逆散，後代
才會創出許多柴胡劑。如逍遙散、柴胡疏肝散等疏肝解鬱的方子幾乎都是從四逆
散發展出來的。如果宋本洠в兴哪嫔ⅲ�或者像桂本一樣只有放在少陽病的柴胡芍
藥枳實甘草湯，柴胡一下子就用到半斤，這只能用來治少陽病，不能用來治肝。
所以如果仲景書中洠в兴哪嫔⒌腻e铡畻l文出現，柴胡疏肝的效用會很久以後才被
注意到。
　
不過，到底是宋本還是桂本錯，其中還有很多錯綜眩�雜的角度。例如宋本的四逆
散，咳嗽時加乾薑、五味子；他的加減法是跟柴胡湯一樣的，柴胡湯的咳嗽加減
法因為洠в姓嬲�的寒症，所以不放細辛，所以看起來它是錯的，但加減法卻是對
的，所以搞不好宋本是真的。因為只有柴胡劑在咳嗽的時候不加細辛。然後我們
看回桂本的四逆散，甘草乾薑附子人參，他的加減法還是加乾薑五味子，洠в屑�
辛。但是甘草乾薑附子人參的四逆散，這人就是寒症，寒症就要加細辛才對，他
偏洠Ъ樱�所以桂本好像是根據宋本去改的。
　
一、四逆散比柴胡芍藥枳實甘草湯好用：
四逆散的四味藥量一樣多而且小劑量，所以病人可以長年累月的吃下去。可是柴
胡芍藥枳實甘草湯因為柴胡比例偏高，雖然有芍藥居間眨�和，比起小柴胡湯也溫
和些，但長期吃還是有點辛苦。柴胡破肝陰，芍藥養肝陰；不過如果科學中藥用
桂本柴胡芍藥枳實甘草湯的劑量拿來代替四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草四味
藥劑量一樣；柴胡芍藥枳實甘草湯則柴胡劑量較多），剛開始吃會覺得，柴胡劑
量多果然很讚，疏肝、眨�節氣機的效果真的有效，但吃幾天就會覺得口乾、眼眶
乾。
　
二、服用法：桂本柴芍枳甘湯（三天）→宋本四逆散（一～二星期）→宋代的逍
遙散
所以可能可以一開始頭三天用桂本的柴芍枳甘湯，接下來換回宋本的四逆散，一
兩個星期後如果覺得洠в惺展さ煤芎茫�可以換成更洠в懈弊饔玫乃未�逍遙散。
　
三、柴芍枳甘湯或四逆散可以用在哪些地方？　
？　1、陽痿：內經說一個人如果肝受風，臉色發青，喉嚨發乾、時常發脾氣，時
憎女子，那就要看眼睛底下有洠в邪l青的黑眼圈。其實柴芍枳甘湯或四逆散、或
小柴胡湯，基本上用任何柴胡劑來治療陽痿，都往往遠勝於補腎藥的效果。中醫
的看法性器官是由肝經在管，用疏肝藥把肝經弄通了，陽痿自然會好轉。但這個
說法有一個比較危險的地方。真正在走足厥陰肝經的藥方如當歸四逆湯、烏梅丸、
龍膽瀉肝湯等處理疝氣、睪丸、月經如何如何之類的藥方，用來治療陽痿的效果
卻不如少陽區塊的藥。你可以說少陽區塊的肝鬱有點情緒上的問睿�；厥陰區塊是
直接指向肝經有損傷。
　
說不定性器官勃起的能力比較牽涉到交感神經切換到副交感神經的問睿�，柴胡系
的方基本上是神經切換藥所以會比較有療效。
　
2、神經衰弱：柴胡、芍藥都是讓一個人比較容易從交感神經切換到副交感神經，
交感與副交感神經的切換有困難，這就是一般所謂的神經衰弱。
　
交感神經一般是作用在使骨骼上的肌肉變得比較有力，交感神經加上腎上腺髓伲�
素是幫我們在火災的時候搬冰箱用的，副交感神經藥物會讓骨骼肌放鬆，腸胃道
的消化能力變強。但柴芍枳甘湯只是柴胡、芍藥、或柴胡、芍藥、甘草——因為
柴芍枳甘湯的結構中，柴胡、甘草跟柴胡湯的劑量是一樣的，因為柴胡湯本來就
是很好外掛的方子，以柴胡、甘草為主，其他都可以拿掉，所以柴胡跟甘草有小
柴胡湯的基本結構，走少陽去做大腦的開關，芍藥也關係到副交感神經的切換，
但芍藥是讓內臟平滑肌放鬆的藥，不會讓內臟活潑起來，所以肚子絞痛要吃芍藥
甘草湯，如果肚子洠в薪g痛而吃芍藥甘草湯，一整天會覺得像坐雲霄飛車往下衝
時肚子一空的感覺。芍藥跟枳實的相互作用，芍藥讓內臟平滑肌鬆開，枳實讓內
臟活潑的作用，所以枳實是排各種結石的特效藥，因為他可以讓內臟動起來。枳
實芍藥散用在生產後腹部絞痛，因為孕婦的子宮需要收縮，若用了芍藥甘草湯會
讓子宮垮掉；所以要用枳實芍藥散，芍藥讓她放鬆不會痛、枳實讓子宮收縮。
　
柴胡湯的世界往往牽涉自律神經、內分泌失眨�，所以說柴胡湯是幫人開開關的。
這件事如果要讓西醫來給一個漂亮的論述，可能會變得非常眩�雜，因為消化道的
內分泌激素作用是非常眩�雜的，西醫的世界太仔細，所以遇到不同的病人會有點
難處，因為他不會知道到底該刺激哪些枺�西，所以柴胡劑中間到底發生了什麼過
程，在中藥的化學研究上是被歸為「不可研究」的，只要看它治療的效果就好；
因為它的過程太眩�雜了，研究不了。
　
同樣的，柴芍枳甘湯，柴胡眨�自律神經、芍藥是讓消化軸的內臟放鬆；枳實以結
果而論就是讓消化軸的內臟活潑邉印Ｖ虚g到底動員了多少神經與內分泌，我們
就當鴕鳥，什麼都洠Э匆姟�
所以。陰旦湯就是陰旦湯，把它放在未知的世界就好了。所以，以結果而論，各
種消化功能失眨�，四逆散再加兩味藥就變成後代的柴胡疏肝散，但柴胡疏肝湯（或
散、或飲）處理的是情緒軸的影響，四逆散就是滿單純的消化軸，但消化軸的問
睿�要怎麼抓主症？很難。因為適合用四逆散或柴芍枳甘湯的人去看醫師，也許呈
現出胃潰瘍，或者一緊張就拉肚子的腸躁症，這種人或者膽汁分泌有問睿�，或者
膽囊瘜肉等等，總之就是消化功能失眨�。胃會壞掉有可能是因為膽汁來不及分泌，
食物就堆在胃裡面不動，因為消化系統裡面有很多溝通要進行，當溝通不良時消
化系統就會當機。
所以，如何抓主症，可參考《內經》講到一個人膽有�