并认真执行。
（ 4 ） 重复与循序渐进 对一些重要的事项应耐心地多次重
复； 但要避免同时予以多项建议； 即教育及行为改变应循序渐进。
（ 5 ） 过程监督与评估 在实施健康教育的过程中； 要不断评
估患者对健康问题信息了解的程度； 追踪观察患者对所提建议的
执行情况。通过过程评估重新修订健康教育实施的计划； 确定下
一步健康教育的重点和步骤。监督与评估的最终目的是评价健康
教育的效果。
2。 方式
（ 1 ） 与患者直接会谈 全科医生应于每次接诊时均对居民进
行咨询。
（ 2 ） 就医环境布置 利用壁报、宣传画、杂志等； 营造健康教
育氛围。
（ 3 ） 小讲课 将有共同问题的居民集中“ 培训”； 30 ～40 人左
右效果最好； 每次1 ～2 个话题。这样； 既可避免对不同患者就同
一话题反复重复； 减轻医生的负担； 又可提高工作效率。
（ 4 ） 发放宣传材料 事先编写病人教育资料； 依据当时当地
普遍存在的健康问题； 准备数个咨询题目； 每个题目3 ～10 min； 可
76
提高病人教育的有效性。
（ 5 ） 社区宣传板 结合实际工作和情况； 定期制作一些宣传
板； 可加强健康教育的力度； 扩大健康教育的范围。
（ 6 ） 患者小组活动 把患有相同健康问题的患者聚集到一起
或建立固定的联系； 患者间可以沟通疾病管理的相关信息、介绍疾
病控制的经验； 调动了患者的主观能动性。此方法在国外的全科
医疗服务中取得了较好的效果。
健康教育的最终目的是使患者达到知、信、行的统一。但最终
达到行为的改变并不是很容易； 需要长期的有计划的循序渐进的
健康教育。根据Nathan （ 1986 年） 、Kamarck 等（ 1985 年） 和Wing
等（ 1979 年） 的研究； 行为改变在短期内十分有效； 但长期追踪效
果不佳。如戒烟短期成功率达到50％ ～90％ ； 1 年后成功率为
20％ ～50％ ； 更长期成功率仅为20％ 。因此； 避免再发是一项艰
巨的任务； 这有赖于医生、患者的家庭成员、社会的共同努力与适
当的激励； 而良好的医患关系亦起着不可忽视的作用。
二、周期性健康检查
（ 一） 概念
周期性健康检查（ periodic health examination） 是运用格式化
的健康筛检表格； 由医生根据就诊患者不同的年龄、性别、职业等
健康危险因素特点； 为个人设计的健康检查计划。
周期性健康检查是世界各国全科医生日常诊疗中的重要工作
内容。它着眼于一、二级预防； 以无症状的个体为对象； 以早期发
现病患的危险因素、进而加以防治为目的。它对于发现人群中的
某种特定健康问题更具科学性、系统性和针对性。
（ 二） 周期性健康检查概念的产生与发展
早在18 世纪； 欧洲一些国家就有做每年一次健康检查的观
念。1921 年； 美国医学会曾专门建议美国公民每年做一次健康检
查。第二次世界大战后； 各种健康检查中心和防癌检查机构纷纷
77
建立； 使健康检查在治疗工作中得到普及。然而； 由于居民缺乏医
学常识； 不知该做何种检查； 所以常常是全身检查； 缺乏针对性； 造
成资源浪费。此外； 当时的一些健康检查项目并不是针对一定年
龄、性别和疾病的发展阶段； 效果、效率不高。1975 年； Frame 和
Carlson 注意到常规的健康检查缺乏充分的科学基础； 在对36 种
疾病的患病率、发病率、危险因素、治疗进展和筛检的可行性研究
基础上； 提出根据患者的年龄和性别特点； 采取选择性健康检查的
方法。1976 年加拿大卫生福利部专家工作组（ Canadian Task
Force） 对现行体格检查的利弊进行了严格的科学评价； 以便提供
有效的健康促进和疾病预防的服务； 并于1979 年正式提交了他们
对78 种疾病检测方法的系统性总结报告。在此报告中提出了以
周期性健康检查为核心的“ 终身性预防医学计划”； 依照不同年
龄、性别进行健康检查。1984 年； 美国预防服务专家工作组
（ U。 S。Preventive Services Task Force） 采纳了加拿大临床预防服务
的理论和方法； 运用系统的方法评价临床预防服务措施的效果； 提
出定期体格检查和其他预防措施的临床预防服务方案。1989 年；
该工作组出版了《临床服务指南》（ 第一版） ； 对60 种疾病的筛检
等措施进行了系统的论述。此后； 系统的全身体格检查； 逐渐为周
期性健康检查所取代。
周期性健康检查服务已经被世界各国广泛地采用。在我国因
受国家财力所限； 尚未建立统一、规范的周期性健康检查项目。目
前各地在根据当地实际情况尝试开展居民可接受的周期性健康检
查项目。随着社区卫生服务的进一步开展和临床预防研究工作的
不断拓展； 会逐步形成适合我国国情的、经济而行之有效的周期性
健康检查方案。
（ 三） 设计周期性健康检查项目的原则
1。 参考当地流行病学资料 如所检查的疾病或健康问题必
须是社区的重大卫生问题。因此； 必须对社区健康问题进行调查；
包括常见疾病的发病率、患病率和死亡率等。
78
2。 接受检查的患者应属于该健康问题的高危人群。
3。 所检查的疾病或健康问题应有有效的治疗方法。目前尚
无有效治疗方法的疾病； 不宜作为周期性健康检查的项目。
4。 该病有较长的潜伏期； 这就增加了被检查出疾病的机会。
5。 该病在无症状期接受治疗比在有症状期开始治疗有更好
的治疗效果。
6。 所用的检测方法简便易行； 且易于为居民所接受。
7。 检查中所采用的手段和方法需要兼顾特异性和灵敏性； 以
保证检查的准确性。
8。 整个检查、诊断、治疗过程符合成本效益； 并应考虑社区的
卫生经费开支。
9。 根据患者个体的实际情况和相应的临床指南确定周期性
检查的时间间隔。
全科医生在为患者制定周期性健康检查项目时； 应遵循上述
原则。如全科医生为一位52 岁的妇女制定周期性健康检查计划；
应该考虑如下问题： ① 参考国家级或当地流行病学资料； 找出50
岁以上妇女的常见健康问题有哪些； 可预防的程度怎样？ ② 该妇
女是否属于这些健康问题的高危人群？ 如考虑她的年龄、职业、家
族史等。③ 考虑欲作为周期性健康检查的健康问题或疾病有无
有效的检查方法和治疗方法； 例如欲将乳腺癌作为该患者周期性
健康检查的一个项目； 应考虑目前是否有检查乳腺癌的有效手段
和进一步治疗手段及其效果。④ 设计的疾病应有较长的潜伏期；
在无症状期接受治疗比在有症状期开始治疗有更好的治疗效果。
⑤ 考虑开展该项检查的花费； 患者或费用支付单位是否容易接
受。⑥ 针对这位52 岁的妇女的具体健康状况（ 如过去的、现在的
健康状况和健康危险因素） 制定该患者具体的周期性健康检查项
目； 并确定检查的时间间隔。周期性健康检查时间间隔的确定应
根据患者个体的实际情况和相应的临床指南。最后绘制成一张周
期性健康检查表； 内容包括一系列的检查项目、检查的时间间隔、
79
检查结果。
（ 四） 周期性健康检查的内容
1922 年美国医学会提出了周期性健康检查表； 而目前采用最
多的分别由Breslow 和Somers、Frame 和Carlson、美国癌症协会
（ American Cancer Society） 、加拿大工作组小组（ Canadian Task
Force； CTF） 和美国预防服务特别工作小组（ U。 S。 Preventive Service
Task Force； USPSTF） 提出的周期性健康检查表。加拿大制定了从
产前检查、新生儿第一周开始； 直到75 岁以上人群的周期性健康
检查计划； 共分为16 个年龄组； 每个年龄组中都有建议采用的早
期检测方法、间隔时间以及建议等； 表5 … 1 至表5 … 6 列举了其中
的部分内容。虽然这些内容不一定适合中国的国情； 但其全面性
和权威性还是很有参考价值。
表5 … 1 产前检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
1 产后窒息（ B） 孕期对危险因
素监测； 分娩期
对胎儿监测
第一次产
前检查及
随访
高危因素有妊娠毒
血症、心脏病、肾
炎、糖尿病、产道异
常及既往生育史；
如新生儿死亡
2 神经管缺损
（ B）
放射免疫测定
产妇血清α… 甲
胎蛋白； 进一步
做羊水穿刺和
超声诊断
妊娠16 ～
18 周
应产妇要求； 进行
这项筛检； 发现阳
性胎儿应动员流产
3 唐氏综合征
（ B）
病史询问发现阳
性诱发因素； 采
用羊水穿刺； 确
诊发现阳性胎
儿； 应中止妊娠
第一次产
前检查
父母亲发现染色体
21 易位； 既往生育史
中发现胎儿有唐氏
综合征病史； 孕妇年
龄在35 岁以上
80
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
4 风疹（ A） 暴露妇女无免
疫能力而不接
受流产建议者；
采用γ… 球蛋白
作血凝免疫抑
制试验
第一次产
前检查
如后期接触患者；
应重复测定免疫水
平
5 弓形虫病（ A） 弓形虫感染后；
血清试验阳性；
高危因素咨询
第一次产
前检查； 分
娩以后每
隔3 个月
进行一次
高危因素有家中养
猫； 有生食猪肉的
习惯
6 淋病（ A） 宫颈和尿道分
泌物培养淋球
菌
第一次产
前检查
高危孕妇在妊娠36
周重复检查一次
7 梅毒（ A） 梅毒血清试验第一次产
前检查
高危孕妇应在妊娠
7 个月后再检查一
次
8 营养不良和
出生低体重
（ C） （ B）
测定血红蛋白
和血清蛋白浓
度； 进行咨询；
指导摄入蛋白
质和总热量； 戒
烟； 测定身高、
体重
第一次产
前检查； 以
后每次产
前检查时
随访
妊娠28 ～36 周测
定血红蛋白； 对某
些孕妇要防止妊娠
期营养不良
9 虐待和遗弃
儿童（ A）
询问、了解父母
对孩子的态度；
咨询
第一次产
前检查； 以
后根据临
床经验判
断
研究重点： 如何有
效评价父母对孩子
的态度； 及早发现
问题
81
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
10 酗酒（ B） 提供降低饮酒量的咨询； 若发
现酗酒引起胎
儿异常时； 建议
终止妊娠
第一次产
前检查； 以
后根据临
床经验判
断
妊娠期间应停止饮
酒
11 高血压（ A） 测量血压每一次产前检查
每次检查时测定尿
蛋白量
12 糖尿病（ B） 尿糖试验阳性者； 进一步做饭
后血糖试验和糖
耐量试验； 高危
人群在妊娠28
周做糖耐量试验
第一次产
前检查； 以
后随访
胎儿生长超过月
龄； 既往流产； 死产
和胎儿畸形史； 家
属糖尿病史； 肥胖、
循环系统功能不全
等
13 血型（ 配合禁忌） （ A）
Rh 阴性（ A）
Rh 阳性（ A）
测定血型（ ABO
和Rh 血型） 抗
体筛检
抗D … 抗体筛
检
Rh 免疫球蛋白
给药抗体筛检
第一次产
前检查
20 周起； 每2
周一次； 直
到28 周止
如新生儿
Rh 阳性；
母亲缺乏
抗Rh 抗体
加拿大红十字会技
术手册有详细叙述
自然流产和人工流
产； 子宫出血时给
予球蛋白治疗
14 分娩方式从既往史上发现子宫发育不
全、畸形； 存在
其他疾病转往
高危孕产妇治
疗中心
第一次产
前检查
研究重点： 如何根
据症状确定高危孕
产妇； 选择合适分
娩方式和其他治疗
计划
82
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
15 习惯性流产（ C）
发现患者并找
出引起习惯性
流产的原因
内分泌失调、子宫
畸形、染色体异
常、感染和黄体酮
缺乏可引起习惯
性流产
16 尿液细菌检查（ B）
尿液细菌培养妊娠前4 个
月； 以后每
3 个月检查
1 次； 分娩
后6 周内再
检查1 次
17 母乳喂养（ C） 咨询产后检查18 产后抑郁（ C） 咨询； 根据症状判断
产后检查
注： A： 有充分证据说明需要通过早期体格检查来发现疾病； B： 有比较充分证据说
明需要通过早期体格检查来发现疾病； C： 没有充分证据说明需要通过早期体格检查来
发现疾病。
表5 … 2 出生第一周新生儿检查
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
N1 产后窒息（ B）
临床检查出生后危险因素有呼吸
系统、代谢障碍
和心脏疾病
N2 新生儿出血性疾病
（ B）
维生素K 1 mg 给
药
出生后
* N3 先天性梅毒（ B）
脐带血血清试验出生后
83
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
N4 新生儿淋菌性眼病（ A）
1％ 硝酸银滴眼出生后
N5 新生儿甲状腺功能
减退症（ A）
对新生儿采用过
滤纸法检查甲状
腺； 必要时做甲状
腺素含量分析
出生后第
一周
测定血清甲状腺
素有助于诊断
N6 苯丙酸酮尿症（ A）
微生物鉴定和荧
光试验
出生4 天
前后各测
定一次
需要重复测试；
进一步采用气相
测定血液和血浆
氨基酸浓度
N7 先天性髋关节脱位
（ B）
临床体检发现异
常时； 用X 线摄影
确诊
出生后2 ～
3 天
N8 心室中隔缺损（ B）
病史和临床体格
检查
出生后到
出院前
听诊发现杂音； X
线摄影和心导管
检查确诊
N9 生长发育和营养不
良（ C）
体格检查； 测量身
高、体重和头围
出生后测量结果和标准的
身高、体重相比较；
研究重点是确定测
量的间隔时间
N10 发现父母是否存在虐待
（ A） 和遗弃
儿童的行为
询问家庭史
咨询
出生后的
每一次就
诊和检查
发现有效评价父
母存在虐待行为
的方法
N11 斜视（ B） 眼科检查出生后第一周
确定最佳间隔时
间
N12 听力减损（ B）
儿童对声音有受
惊和转向寻找的
反应
出院前研究重点： 早期
检测方法以及检
测的价值
84
续表
编号建议项目采用方法最佳时间备 注
N13 血液测定（ A）
抗球蛋白试验； 测定
血红蛋白和胆红素
水平； 临床体格检查
出生后
N14 意外伤（ 车祸或家庭
内意外伤）
对家长进