芍药而得大枣、甘草之甘苦化合，可恃之以滋周身之阴液。既取大补阴阳之品，养其汗源，为胜邪之本，又啜
粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫不受伤，所谓立身于不败之地，以图万全也。”x按∶x此解甚超妙，而于啜
粥之精义，犹欠发挥。如谓取水谷之津，以为汗，而人无伤损，他发汗药，何以皆不啜粥？盖桂枝汤所主之证，
乃外感兼虚之证，所虚者何？胸中大气是也。《内经》曰∶“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉
五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。”由斯观之，大气虽本于先天，实赖
后天水谷之气培养而成。桂枝汤证，既因大气虚损，致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故于服药之后，即啜热粥，
能补助胸中大气以胜邪，兼能宣通姜、桂以逐邪，此诚战则必胜之良方也。乃后世医者忽不加察，虽用其方，
多不啜粥，致令服后无效，病转深陷，故王清任《医林改错》深诋桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。是以
愚用此方时，加黄 升补大气，以代粥补益之力，防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，
亦可奏效。而又恐黄 温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预为之防也。
x按∶x凡服桂枝汤原方，欲其出汗者，非啜粥不效。赵晴初曰∶族侄柏堂，二十一岁时，酒后寐中受风，遍
身肌肤麻痹，搔之不知疼痒，饮食如常。时淮阴吴鞠通适寓伊芳家，投以桂枝汤，桂枝五钱、白芍四钱、甘草三
钱、生姜三片、大枣两枚，水三
杯，煎二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服。并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥，服药一杯，须臾啜热稀粥一碗，
复被取汗。柏堂如其法，只一服，便由头面至足，遍身 得微汗，汗到处，一手搔之，辄知疼痒，次日病若
失。观此医案，知欲用桂枝汤原方发汗者，必须啜粥，若不啜粥，即能发汗，恐亦无此功效。
或问∶桂枝汤证，其原因既为大气虚损，宜其阳脉现微弱之象，何以其脉转阳浮而阴弱乎？答曰∶人之
一身，皆气之所撑悬也。此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分，而实一气贯注。故一
身之中，无论何处气虚，脉之三部，皆现弱象。今其关前之脉，因风而浮，转若不见其弱，而其关后之脉，仍
然微弱，故曰阳浮而阴弱也。如谓阴弱为下焦阴虚，则其脉宜兼数象。而愚生平所遇此等证，其脉多迟缓，不
及四至，其为气分虚损，而非阴分虚损可知。即所谓啬啬恶寒、淅淅恶风，翕翕发热，亦皆气分怯弱之形状也。
一、医方（二十三）治伤寒方
3．从龙汤
属性：治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者，继服此汤。
龙骨（一两，不用 捣） 牡蛎（一两，不用 捣） 生杭芍（五钱） 清半夏（四钱） 苏子（四钱，炒捣）
牛蒡子（三钱，炒捣）
热者，酌加生石膏数钱或至一两。
从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。
然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，
必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后
也。
或疑，方中重用龙骨、牡蛎，收涩太过，以治外感之证，虽当发表之余，仍恐余邪未尽，被此收涩之药固
闭于中，纵一时强制不喘，恐病根益深，异日更有意外之变。答曰∶若是以品龙骨、牡蛎，浅之乎视龙骨、牡
蛎者也，斯可征之以前哲之说。
徐灵胎曰∶龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。此药但敛正气，而不敛邪
气。所以仲景于伤寒邪气未尽者，亦恒与牡蛎同用，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝、甘草、龙骨、牡蛎汤
诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用，即可随手奏效。
门人高××曾治一外感痰喘，其喘剧脉虚，医皆诿为不治。高××投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加生
石膏一两、野台参五钱，一剂而喘定。恐其反复，又继投以从龙汤，亦加人参与生石膏，其病霍然顿愈。
又∶子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能卧。医者投以小清龙汤两剂，病益加剧（脉有热而不
敢多加生石膏者其病必加剧）。××视之，其
脉搏一息六至，上焦烦躁，舌上白苔满布，每日大便两三次，然非滑泻。审证论脉，似难挽回。而××仍投以小
青龙汤，去麻黄，加杏仁，又加野台参三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，生石膏一两半。一剂病愈强半，又服一
剂全愈。
x按∶x前案但加补气之药于小青龙汤中，后案并加敛气之药于小青龙汤中，似近于少年卤莽，而皆能挽回至
险之证，亦可为用小青龙汤者多一变通之法矣。
邑，郑××，年五十许。感冒风寒，痰喘甚剧，服表散、清火、理痰之药皆不效，留连二十余日，渐近垂危。
其甥刘××，从愚读书，与言医学，颇能记忆。闻其舅病革，往省之，既至，
则衣冠竟属纩矣。刘××用葶苈（四钱生者布包）大枣（五枚擘开）汤，加五味子二钱，煎汤灌之，豁然顿醒，
继服从龙汤一剂全愈。盖此证乃顽痰郁塞肺之窍络，非葶苈大枣汤，不能泻之。且喘久则元气必虚，加五味子
二钱，以收敛元气，并可借葶苈下行之力，以纳气归肾也。可知拙拟从龙汤，固宜于小青龙汤后，而服过发表
之药者，临时制宜，皆可酌而用之，不必尽在小青龙汤后也。
一、医方（二十三）治伤寒方
4．馏水石膏饮
属性：治胸中先有蕴热，又受外感，胸中烦闷异常，喘息迫促，其脉浮洪有力，按之未实，舌苔白而未黄者。
生石膏（二两，轧细） 甘草（三钱） 麻黄（二钱）
上药三味，用蒸汽水煎两三沸，取清汤一大碗，分六次温服下。前三次，一点钟服一次，后三次，一点半
钟服一次。病愈则停服，不必尽剂。下焦觉凉者，亦宜停服。僻处若无汽水，可用甘澜水代之。
作甘澜水法∶用大盆盛水，以杓扬之，扬久水面起有若干水泡，旁有人执杓逐取之，即甘澜水。
若以治温病中，似此证者，不宜用麻黄。宜用西药阿斯匹林一瓦，融化于汤中以代之。若僻处药局无阿斯
匹林，又可代以薄荷叶二钱。
奉天钱姓妇于仲冬得伤寒证，四五日间，喘不能卧，胸中烦闷异常，频频呼唤，欲自开其胸。诊其脉浮洪
而长，重按未实，舌苔白浓。知其证虽入阳明，而太阳犹未罢也（胸中属太阳）。此时欲以小青龙汤治喘，则
失于热。欲以白虎汤治其烦热，又遗却太阳之病，而喘不能愈。踌躇再三，为拟此方，取汽水轻浮之力，能引
石膏上升，以解胸中之烦热。甘草甘缓之性，能逗留石膏不使下趋，以专其上行之力。又少佐以麻黄解散太阳
之余邪，兼借以
泻肺定喘，而胸中满闷可除也。汤成后，俾徐徐分六次服之。因病在上焦，若顿服，恐药力下趋，则药过病所，
而病转不愈也。服至三次，胸间微汗，病顿见愈，服至尽剂，病愈十之八九。再诊其脉，关前犹似浮洪，喘息
已平，而从前兼有咳嗽未愈，继用玄参一两，杏仁（去皮）二钱，蒌仁、牛蒡子各三钱，两剂全愈。
一、医方（二十三）治伤寒方
5．通变大柴胡汤
属性：治伤寒温病，表证未罢，大便已实者。
柴胡（三钱） 薄荷（三钱） 知母（四钱） 大黄（四钱）
此方若治伤寒，以防风易薄荷。
《伤寒论》大柴胡汤，治少阳经与阳明府同病之方也。故方中用柴胡以解在经之邪，大黄以下阳明在府之
热，方中以此二药为主，其余诸药，可加可减，不过参赞以成功也。然其方宜于伤寒，而以治温病、与表证不
在少阳者，又必稍为通变，而后所投皆宜也。
或问∶其表果系少阳证，固宜用柴胡矣。若非少阳证，既加薄荷、防风以散表邪，何须再用柴胡乎？答曰∶
凡表证未罢，遽用降药下之，恒出两种病证∶一为表邪乘虚入里，《伤寒论》所载，下后胸满心下痞硬，下后
结胸者是也；一为表邪乘虚入里且下陷，《伤寒论》所谓，下之利不止者是也。此方中用防风、薄荷以散之，
所以防邪之内陷，用柴胡以升之，所以防邪之下陷也。
一人，年二十余。伤寒六七日，头疼恶寒，心中发热，咳吐粘涎。至暮尤寒热交作，兼眩晕，心中之热亦
甚。其脉浮弦，重按有力，大便五日未行。投以此汤，加生石膏六钱、芒硝四钱，下大便二次。上半身微见汗，
诸病皆见轻。惟心中犹觉发热，脉象不若从前之浮弦，而重按仍有力。拟投以白虎加人参汤，恐当
下后，易作滑泻，遂以生山药代粳米，连服两剂全愈。
一、医方（二十三）治伤寒方
6．加味越婢加半夏汤
属性：治素患劳嗽，因外感袭肺，而劳嗽益甚，或兼喘逆，痰涎壅滞者。
麻黄（二钱） 石膏（三钱， 捣） 生山药（五钱） 寸麦冬（四钱，带心） 清半夏（三钱） 牛蒡子（三钱，
炒捣）
玄参（三钱） 甘草（一钱五分） 大枣（三枚，擘开） 生姜（三片）
《伤寒论》有桂枝二越婢一汤，治太阳病发热恶寒，热多寒少。《金匮》有越婢汤，治受风水肿。有越
婢加半夏汤，治外感袭肺，致肺中痰火壅滞，胀而作喘。今因其人素患劳嗽，外感之邪与肺中蕴蓄之痰，互相
胶漆，壅滞肺窍而劳嗽益甚。故用越婢加半夏汤，以祛外袭之邪，而复加山药、玄参、麦冬，牛蒡子，以治其
劳嗽。此内伤外感兼治之方也。
一叟，年近七旬。素有劳嗽，初冬宿病发动，又兼受外感，痰涎壅滞胸间，几不能息。剧时昏不知人，身
躯后挺。诊其脉，浮数无力。为制此汤，一剂气息通顺，将麻黄、石膏减半，又服数剂而愈。
或问∶子尝谓石膏宜生用，不宜 用。以石膏寒凉之中，原兼辛散， 之则辛散之力，变为收敛，服之转
可增病。乃他方中，石膏皆用生者，而此独用 者何也？答曰∶此方所主之病，外感甚轻，原无大热。方中用
麻黄以祛肺邪，嫌其性热，故少加石膏佐之。且更取 者，收敛之力，能将肺中痰涎凝结成块，易于吐出。此
理从用 石膏点豆腐者悟出，试之果甚效验。后遇此等证，无论痰涎如何壅盛、如何杜塞，投以此汤，须臾，
药力行后，莫不将痰涎结成小块，连连吐出，此皆 石膏与麻黄并用之
效也。若以治寒温大热，则断不可 。若更多用，则更不可 也（ 石膏用于此方，且止三钱，自无妨碍。然愚后
来志愿，欲全国药局，皆不备 石膏，后有用此方者，若改用生石膏四钱更佳）。
一、医方（二十四）治温病方
1．清解汤
属性：治温病初得，头疼，周身骨节酸疼，肌肤壮热，背微恶寒无汗，脉浮滑者。
薄荷叶（四钱） 蝉蜕（三钱，去足土） 生石膏（六钱，捣细） 甘草（一钱五分）
《伤寒论》曰∶“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，
脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。”此仲景论温病之提纲也。乃提纲详矣，而后未
明言治温病之方。及反复详细观之，乃知《伤寒论》中，原有治温病方，且亦明言治温病方，特涉猎观之不知
耳。六十一节云∶“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤主之。”夫
此证既汗后不解，必是用辛热之药，发不恶寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗已也（提纲中所谓若发汗，
是用辛热之药强发温病之汗）。其汗出而喘，无大热者，即温病提纲中，所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗
出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒则喘矣。此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐医者见其自汗，再误认
为桂枝汤证，故特戒之曰∶不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此节与温病提纲遥遥相应，合读之则了如
指掌。然麻杏甘石汤，诚为治温病初得之的方矣。而愚于发表药中不用麻黄，而用薄荷、蝉蜕者，曾于葛根黄
芩黄连汤解后详论之，兹不再赘。
今者论温病之书甚伙，而郑卫红紫，适足乱真。愚本《内
经》、仲景，间附以管见，知温病大纲，当分为三端。今逐端详论，胪列于下，庶分途施治，不至错误。
一为春温。其证因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗生内热。
迨至春日阳生，内蕴之热，原有萌动之机，而复薄受外感，与之相触，则陡然而发，表里俱热，《内经》所谓
“冬伤于寒，春必病温”者是也，
宜治以拙拟凉解汤。热甚者，治以拙拟寒解汤。有汗者，宜仲景葛根黄连黄芩汤，或拙拟和解汤，加生石膏。
若至发于暑月，又名为暑温，其热尤甚。初得即有脉洪长，渴嗜凉水者，宜投以大剂白虎汤，或拙拟仙露汤。
一为风温。犹是外感之风寒也，其时令已温，外感之气已转而为温，故不名曰伤寒、伤风，而名风温，即
《伤寒论》中所谓风温之为病者是也。然其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当随时序之寒热，
参以脉象，而分别治之。若当春初秋末，时令在寒温之间，初得时虽不恶寒，脉但浮而无热象者，宜用拙拟清
解汤，加麻黄一二钱，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，用拙拟凉解汤，或寒解汤。若
有汗者，用拙拟和解汤，或酌加生石膏。
一为湿温。其证多得之溽暑。阴雨连旬，湿气随呼吸之气，传入上焦，窒塞胸中大气。因致营卫之气不相
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