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李南公正是利用皮下出血的知识来鉴别真假伤痕的。皮下出血是由于钝器打击在身体表面，使皮下组织中的毛细血管破裂，血液在皮下组织中聚积形成的。皮下出血可以发生在人体任何部位。皮下出血的面积大小，轻重程度与致伤物的大小、轻重、机械力以及人体组织诸因素有关。小点状的皮下出血是瘀点，小至针帽头，大到黄豆粒，是细小的血液蓄积形成的圆形点状伤痕。比较大的血斑瘀斑，是柔软的组织内血液蓄积形成的片状伤痕。由于皮下大量血液蓄积，使局部肿胀隆起，或者使组织分离，突出其王常表面的皮下出血，又称为血肿。
皮下出血是生前被钝器打击形成损伤的重要特征。因此，在尸体上检见皮下出血，则是生前受伤的确证。1978年11月的一天早晨，人们发现北京东光电工厂电话楼下水泥地上有一具女尸。尸体右眼青肿，耳中出血，口吐白沫。尸旁有一带血的湿抹布，脚前有一双红塑料底的左脚女鞋。二楼窗台外有擦蹭痕迹。还发现死者身怀有孕。根据这些情况，有人认为死者可能是到窗台上做清洁，由于身子不方便，加上冬天期料鞋底打滑，失足从楼上坠下摔死。后来，进一步勘验现场和检验尸体，发现死者颈部右前侧有不规则的条状轻度皮下出血。说明这是生前形成的损伤。公安人员根据这一新发现，结合其他情况推断，死者是先被打伤掐昏后推下楼去的。破案后的事实证明，公安人员的推断完全正确。
皮下出血是钝器伤中非常普遍而又具有特殊意义的一种机械性损伤。损伤形态往往反应出致伤物接触面的形态。法医学上据此可以推断和认定凶器。如斧背或方形锤面打击人体，可以形成带直角的皮下出血。汽车轮胎辗压的部位，可以留下轮胎的花纹印痕；被圆柱形棍棒打击，受伤部位可形成两条平行的皮下出血带（也就是人们说的竹打中空现象）。这种条形皮下出血损伤，在实际生活中是比较容易见到的。
《棠阴比事补编》上记载：宋代提举杨公，在越郡当录事参军时，越郡太守严治强盗。规定凡在保内发生盗案，而盗贼捉不到的，那么盗走的财物由保长赔偿。一日，有一户人家被盗，主人发觉后，拿着一根木棒追赶，把强盗打倒在地。然后扭送交保长。保长便把他捆起来。在解送官府途中，盗贼死了。郡守即将保长按捆绑盗贼致死治罪。案定了，杨公查阅案卷，见验尸状记载，死者是在左肋下致命。一伤痕长一寸二分，中间有条白色的凸起纹路。杨公认为这是从后面追赶时打击留下的伤痕。那么，这强盗的死，就不是由于保长的捆绑造成的了。杨公立即追查究问原先追捕强盗的那个人，果然找到真实原因。查看那很木棍，棍头上还有击破的裂痕。此案中，杨公根据竹打中空这种皮下出血的伤痕形成，找到了强盗死亡的原因，避免了一场冤案的发生。
根据皮下出血的颜色变化，可以推断受伤后经过的时间长短。皮下出血的颜色伴随血红强白的分解、吸收而改变。则发生损伤，皮下出血呈红紫色或青紫色；1～3日内，呈紫褐色；5～6日可变成绿色或黄绿色。8天左右以黄色为主，14日左右颜色逐渐消退痊愈。皮下出血吸收消失后，一般不留下任何痕迹。
法医检验中，应把皮下出血与人为的以治病为目的的刮痧、扯痧、拔火罐、吸吮形成的皮下出血相区别。后者的形态、部位、颜色都与皮下出血不同；应把皮下出血与伪装的皮下出血相区别。以色料（如榉树叶）、兽血等涂皮肤的伪伤，除外观上与经过数日后的皮下出血相似外，其他特征都不一样。皮下出血除皮肤颜色变化外，损伤局部肿胀隆起，触之有硬感；此外，白血病、血友病、败血症、坏血病、肝脏疾病以及砷、氰中毒，也可出现皮下出血。但病理性皮下出血出现的部位，分布状态等都与机械性损伤造成的皮下出血有区别。绝不可以把皮下出血与病理性皮下出血混淆起来。
伤与创，汉代蔡邕解释为：“皮曰伤，肉曰创。”伤，是皮肤未曾破裂的一种损伤；创，则是皮肤破裂，深及肌肉的一种损伤。这种解释已经比较科学了。现代法医学认为，致伤物在机械力等作用下，使皮肤全层完整性受到破裂的损伤。就是创。
创的各部分有不同的名称。皮肤裂开形成创口。创口的边缘是创缘、创缘相连处是创角。创内未断处是创底。创口到创底的继个裂隙是创道或创腔。创道两边的壁是创壁。两壁之间未断离的组织是组织间桥。如果是贯通创，则没有创底。
由于致伤物的不同，形成的创的种类也很多。从大类来看，有钝器创、锐器创、枪弹创。钝器创有挫裂创、撕裂创。挫裂创是由于致伤物挤压作用形成的损伤。这是一种典型的钝器伤。挫裂创的创缘不整齐，创壁粗造，两壁间多见有组织间桥。创角较钝，创底不平。创口小而创腔大，呈囊状。挫裂创多伴有表皮剥脱和皮下出血。
致伤物作用于人体，使局部组织受到牵扯、撕拉而无挤压时，形成的损伤是撕裂创。撕裂创的创缘比较齐整，创角较锐，创口大，创底小。创壁间有组织间桥。有的撕裂创可以使整块皮肤撕裂，肌肉、血管都受损伤。撕裂创的创口周围一般无表皮剥脱，皮下出血不明显。
挫裂创和撕裂创是最常见的机械性损伤。在法医上，根据创的形成部位、数目及严重程度，可以推断暴力的性质；根据创口内的凝血块和创口周围的皮下出血，可以确定是生前损伤还是死后损伤；根据创口的形态，可以推断是钝器创还是锐器创，进而可以推断致伤物的种类；从创角的形态，能够判明哪一端是作力点，从而推断凶手与受害人的位置关系。
人体骨骼受到外力作用时，骨质的完整性部分发生断裂，这样的损伤就是骨折。人的骨骼坚硬而富有弹性，一般在剧烈的机械力作用下，才发生外伤性骨折。骨折时一般都伴有周围软组织损伤。当然骨组织发生病变，也可造成骨折，属于病理性骨折。如骨髓炎、骨结核。病变的骨路，即使受到较小外力作用，也能产生骨折。
引起骨折的外力，有直接与间接之分。如铁锤、斧背打击头部，常出现颅骨骨折。这就是直接外力所致。被人从高处推下，臀部触地，经传导作用，导致胸、腰椎的压缩性骨折，手掌着地，引起锁骨骨折等就是间接外力所致。法医临案检验中，多见的是直接骨折，尤其是凶杀案件中，以钝器致人伤亡时，多见颅骨和肋骨直接骨折。
法医学上研究骨折，是为了推断和认定凶器、作案方法、机械力作用的方向、打击次数、顺序，以及骨折对生命的影响与死亡的关系。此外，在一定条件下，可以从骨质损伤形态，判断致伤物的质地。
法医检验中，最常见的是颅骨骨折、肋骨骨折，其次是四肢骨折、脊柱骨折和盆骨骨折。
凶杀案件中，头部是犯罪分子打击的主要目标。当机械力超过颅骨的弹性抗力界线时，就产生颅骨骨折。骨折的形态，有线形骨折、凹陷性骨折、孔状骨折和粉碎性骨折。颅骨的线形骨折，可呈线状裂纹（有弧形、环形、分枝形、直线形、放射形形态）。颅骨发生断裂，但局部骨质无凹陷及显著移位，裂纹也小。骨折多为小型钝圆致伤物形成；钝器打击形成的颅骨骨质塌陷损伤，是凹陷性骨折。凹陷的最深部分，常与钝器最突出的部分接触面轮廓相一致。这种骨折一般是由不规则的棱角或者球体钝器，在机械力较大、速度较快的打击下形成的，但凹陷的骨板与周围并未脱离。骨折区周围往往形成环形骨裂纹；当钝器猛烈打击颅骨，造成骨折处缺损，骨质片陷入颅腔形成的损伤是孔状骨折。这种骨折多由接触面小或带有突出棱角的钝器，在力量大、速度快的打击下形成。骨折形态通常可以反应致伤物的种类。如斧背、锤面打击头部形成的孔状骨折，其孔状能反应斧背、锤面的形态。另外，枪弹、锐器也可以形成这种骨折；致伤物接触面大或钝器多次打击颅骨，可形成粉碎性骨折。在打击区，骨折线相互交叉，有多块骨折碎片。脱落的骨折碎片，可嵌入脑组织或皮下组织内。
颅骨各部位厚薄不同，骨缝与自然孔道较多。所以，各部位骨折发生率也不一样，最多见的是颞骨骨折。颅底不易直接受外力打击，颅底骨折多由间接作用或颅顶、枕骨的骨折线延伸所形成。如颅顶盖骨折延伸而形成的颅底缝状骨折。高坠时臀部先着地，脊柱与颅底相撞击，形成枕骨大孔周围的缝状骨折，脊椎骨发生的压缩性骨折。
胸部的主要骨性支架是肋骨。胸部受机械力直接或间接作用，均可形成肋骨骨折，以第4～8肋骨折为多见。直接机械力作用，骨折多发生在承受暴力处，肋骨向内折断，断端常刺破心膜、肺、肝、肋间血管，造成气胸或血胸。间接机械力作用，胸部受前后方挤压力，肋骨向外弯曲，在腋中线或腋后线挤断。
颅骨骨折常并发脑组织和血管的损伤而迅速死亡；肋骨骨折的断端因刺破心脏、肝脏引起大出血死亡，或刺破肺脏形成血气胸，从而危及生命。这是机械性损伤中常见的死因。
颅骨督折的形态特征，是判断致伤物种类和机械力方向的重要依据；根据骨折处的生活反应，可以判断生前受伤情况。如生前受伤，血液浸润骨质，或血红蛋白分解为橙红色血晶与含铁血黄素结合，会出现暗红色或暗褐色骨质血斑。通常称为骨廕。骨廕刀刮水洗都不能去掉。所以，在骨板及骨折断端发现骨廕，就是生前伤的确证。死后形成的骨折损伤，则没有骨廕现象。《冷庐杂识》记载：“清朝洛阳县有一捕役缉查罪犯，逮捕了一个老百姓。不料他猝然死去。尸体运回去就埋葬了。不久，死者家属控告死者为捕役所杀。案子拖了30年没有了结，上级官府派朱会去就地检验尸骨。朱公用醋罐熏蒸法处理尸骨，经仵作验完尸骨后报告说：“尸骨脑骨处有紫血伤痕，约一寸左右见方。”大家都颇为高兴，以为检验到尸骨上确有伤痕了。朱会查看后说：“不是的。这个伤痕可以用水冲洗掉！”有人不信说：“伤痕入骨30年了，那里能洗掉？”朱会叫人用水冲刷，果然骨上没有了痕迹。骨露白色。于是才平息了捕役杀人这场30年不决的官司。后有人问朱会何以能辨别骨上不是真伤痕呢？朱会说：“真正受伤，骨头呈紫色，中间色深，四边色浅，颜色濒远渐弱。而这具骨骼正相反，颜色很深。这是污血腐烂后留下的伤痕啊！”众人听了都很佩服。在这个案件中，朱会正是根据生前损伤骨折处形成骨廕的一般原理来检验尸骨的。当然有的生前骨折，死后并无骨廕留下。一般认为，骨廕出现与伤后死亡的时间有密切的关系。受伤后立即死亡，则来不及出现骨廕。伤后经过一段时间死亡，可形成骨廕。不过，伤后过一段时间死亡，有的也检查不到骨廕。这并不能证明就一定是死后伤。要综合案件的其他情况分析，以便作出正确的推断。
人体受到外力作用，引起内脏组织结构破坏和出血，这种损伤就是内脏破裂。它可以由外力直接作用于内脏引起破裂。如，棍棒捣击胸部，肋骨骨折，导致肺、心脏破裂。拳打肋部引起脾脏破裂或足踢腹部引起肠胃破裂；也可由外力作用于较远部位间接引起内脏破裂。如楼上坠下，背部着地，可引起肠胃破裂，或臀部着地，肝及其他实质器官可震荡引起破裂。内脏破裂以肝、脾、脑为常见，其次是肠、胃、肺、膀脱等，并且往往致人死亡。如心脏、大血管破裂，肝脾破裂大出血死亡等。
巨大的外力作用于人体，使肢体组织完全断离，或强力辗压而粉碎，这种损伤是肢体断碎。肢体断碎多由火车、汽车辗压、机器压轧以及倒塌的建筑物压砸形成。肢体断碎可以因意外事故产生，也可因他杀、自杀和碎尸肢解等形成。根据肢体断碎的伤痕特征，可以推断是生前伤，还是死后肢解；从肢体断碎的伤痕严重程度，还可以推断致伤物的种类。
法医与侦破
作者：青宝、未闻、赖善明
23。高廷瑶智断诬陷案——谈棍棒伤
清朝时，安徽六安州发生了一起堂兄踢死堂弟案。经尸检，只发现一处踢伤，别无其他痕迹。尸体将要入殓时，忽然死者妻子手拿一根断扁担到公案前喊冤说：“凶犯哥哥也曾帮助用扁担殴打我丈夫。这根扁担就是凶器。”监督检验的州官高廷瑶说：“你今晨报案时只说踢死，并未提到扁担的事。现在这根断扁担从何而来？”死者妻子说：“是叔公某人拿来请求检验的。”于是高知州使命人把那叔公捉拿来按翻在地，先用扁担侧着在腿上打一下，指着伤痕问死者妻道：“用扁担侧打，有这样的伤痕，你男人身上有吗？”又用扁担平着打一下，指着伤痕说：“平打一下，有这样的伤痕，你男人身上有吗？”妇人说两种伤痕都没有。知州又命人把那叔公连打20扁担，问他究竟是怎么回事？那人只好供认与凶犯之兄有仇，趁机找出一很压断的扁担，诬陷他参与殴毙人命。高知州不傀是一个断案辨诬的能手。他正是运用扁担与脚踢会形成不同形态的损伤这一区别，来判明其诬陷行为的。
扁担属于棍棒的一种。棍棒类致伤物形状为长条形。断面有圆形、扁圆形、长方形、三角形、多角和不规则形。质地有金属、竹质、塑料、藤条等。棍棒种类十分复杂，有木棒、铁棍、铁管、竹棍、凳腿、扁担等等。这类工具容易取得，便于挥打，携带方便，所以常被罪犯作为一种杀伤人的凶器。
棍棒打击多集中在头部、躯干、四肢，圆柱形棍棒打击可形成长条状表皮剥脱，皮下出血。皮下出血中间色�