渍下入于胃，必作利也。
吴人驹曰∶气脉流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因于
水者也。水气不循故道，则水之寒气上乘于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，
其土沮洳，因为之利矣。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病
者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。
蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
【按】“此为脏寒”之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蛔厥之义不属。
【注】首条总论厥阴阳邪化热，此条详辨厥阴阴邪化寒，以明脏厥、蛔厥之不同，而出其治也。伤寒脉微
而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，
非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知非脏寒之躁，
乃蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食，蛔动而呕，蛔因
呕吐而出，故曰∶其人当自吐蛔也。蛔厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴
阳错杂，寒热混淆之邪也。脏厥者，宜吴茱萸汤；兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤。临证者酌而用之可也。
【集注】方有执曰∶脉微而厥，统言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。脏厥，言非在经也。
喻昌曰∶脉微而厥，而阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为脏厥。脏
厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中，无阳则死矣。
程知曰∶言厥，有脏与蛔之别也。脏厥者，肾脏之阳不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之阳不行也。
蛔厥者，蛔动则烦而
有静时，非若脏厥之躁无暂安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同，而证则异也。
程应旄曰∶脉微而厥，纯阴之象，征于脉矣；七八日肤冷，无阳之象，征于形矣。阴极则发躁，无暂安时，
此自是少阴脏厥，为不治之证，厥阴中无此也。至于吐蛔，为厥阴本证，则蛔厥可与阴阳不相顺接者，连类而
明之也。用乌梅丸名曰安蛔，实是安胃，并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。
林澜曰∶阳烦阴躁，烦轻躁重，于脏厥言躁，于蛔厥言烦，已具安危之异矣。脏厥者，阳气将脱，脏气欲
绝而争，故脏厥为死证；若蛔厥者，脏气虚寒，而未至于绝。脏气寒，则蛔不安其宫而动，脏气虚则蛔求食而
出，是以其证必吐蛔。
x乌梅丸方x
乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两） 当归（四两） 附子（去皮，炮，六两）
蜀椒（出汗，四两） 桂枝（六两） 人参（六两） 黄柏（六两）
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下。饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，
与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
【集解】柯琴曰∶六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或
收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴之法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之
绝阳，宜无热矣。第其合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故
消渴，气上撞心，心中疼热。气有余便是火也。木盛则生风，虫为风化。饥则胃中空虚，蛔闻食臭而出，故吐
蛔，虽饥不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳！《洪范》
曰∶木曰曲直，作酸。《内经》曰∶木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除疼，佐
黄柏滋肾以除渴，先其所因也。连、柏治厥阴，阳邪则有余，不足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举，
不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝脏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，
佐以人参，调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其
本也。蛔，昆虫也。生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用。且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。
蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。
【注】此详申厥阴脏厥之重证也。伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁者，是厥阴阴邪之重病也。若不图
之于早，为阴消阳长之计，必至于阴气寝寝而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不
及事，惟当灸厥阴以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。
【集注】方有执曰∶灸所以通阳，阳不回，故主死也。
程知曰∶六七日，为邪传厥阴之时。脉微而厥，未是危证，危在烦躁，为微阳外露耳！
程应旄曰∶脉微、厥冷而烦躁，是即前条中所引脏厥之证，六七日前无是也。
汪琥曰∶烦躁者，阳虚而争，乃脏中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。可灸太冲穴，以太冲二穴，
为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可灸三壮。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【注】此详申厥阴脏厥之轻证也。手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也，然不通身肤冷，亦不
躁无暂安时者，则非阳虚阴盛之比，故不用姜附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气也。
若其人内有久寒者，宜当归四逆汤，加吴茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。
【集注】程知曰∶不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以劫其阴，故
不惟不轻用下，且亦不轻用温也。
郑重光曰∶手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药也。
x当归四逆汤方x
当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 通草（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，二十五枚）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
x当归四逆加吴茱萸生姜汤方x
于前方内加吴茱萸半升、生姜三两。
上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。
【方解】凡厥阴病，必脉细而厥。以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气不相顺接，故脉细而
厥也。然相火寄居于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热也。故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝
者，皆不得遽认为虚寒而用姜、附也。此方取桂枝汤。君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达
三阴，外温经而内温脏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生
姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥阴神志遂悦，而脉细不
出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻者，厥阴厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒，
非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，
更用酒煎，佐细辛直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
【注】此申上条详出其证也。经曰∶六日厥阴受之。厥阴循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。邪传厥阴，其
人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。若其人本自有寒，必从阴化，则手
足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小
腹满，胺之痛也。论中有少腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，
小便赤涩者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。
【集注】成无己曰∶手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。
程知曰∶阳邪结于上，阴邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知。此当用温、用灸。
关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀胱所居也。
程应旄曰∶发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。
况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰∶冷结也。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下
之。虚家亦然。
【注】此详诸条致厥之由，慎不可下也。盖厥虽阴经俱有，然所属者厥阴也，故厥阴一病，不问寒热皆有
厥，若无厥，则非厥阴也。太阴寒微，故手足温而无厥冷；少阴寒甚，故有寒厥而无热厥；厥阴阴极生阳，故
寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓阴阳寒热之厥也，阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也。不相顺接交
通，则阳自阳而为热，阴自阴而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。诸四逆厥者，谓诸病四逆厥冷
者也。然厥病阴阳已不相顺接交通，慎不可下，虚家见厥，尤不可下，故曰∶虚家亦然也。
【集注】成无己曰∶手之三阴三阳，相接于手之十指；足之三阴三阳，相接于足之十指。阳气内陷，不与
阴相顺接，故手足为之厥冷也。
喻昌曰∶厥阴证，仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使阴从阳解也。此但举最不可下之二端，以严其戒。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。
【按】“结胸”二字，当是“大便”二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而曰不可下，何
所谓耶？
【注】此承上条详申不可下之义也。伤寒五六日，邪至厥阴之时，不大便似可下也。若腹濡、脉虚、复厥
者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病汗后，产妇亡血之家，多有此证。
【集注】张璐曰∶伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣。今脉虚而复厥，则非热深当下之可比。以其亡血伤
津，大便枯涩，恐人误认五六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒。盖脉虚、腹濡，知内外无热。厥则阴气
用事，即当同亡血例治。若其人阴血更亏于阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
【注】伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷；阴交于阳，是阳中有阴，则
不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆
则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。
【集注】方有执曰∶厥五日，热亦五日，阴阳胜复无偏也，当复厥不厥，阳气胜也。阳主生，故自愈可知也。
张璐曰∶此云厥终不过五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之变。盖常则易治，变则难复也。
林澜曰∶三阴经伤寒，太阴为始，则手足温；少阴则手足冷；厥阴则手足厥逆。然病至厥阴，阴之极也，
反有发热之理？盖阳极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴极而生阳，故厥逆有发热之条。
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥
而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
【注】伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。默默，阴也。烦躁，阳也。不欲食，胃不
和也。此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便利，其色白者，此邪热已去也；欲得食，
其胃已和也；热去胃和，阴阳自平，所以其病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不
但不欲食，更呕而胸胁满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持阴分，后必便血也，
所谓数日者，犹曰连日也。
【集注】王肯堂曰∶设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其
腑，故呕而胸胁烦满，肝主血，故后必便血。
方有执曰∶热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。默默，谓无言也。不欲食，厥阴之脉挟胃也。
烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而呕、胸胁烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布胁肋也。便血，
阴邪必走下窍也。
林澜曰∶于热厥，言指头寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆轻重浅深，当细味之。
汪琥曰∶按此条论，仲景无治法。郭雍云∶热不除而便血，可用犀角地黄汤。
伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发
汗者，必口伤烂赤。
【注】伤寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥者，即脏厥也。若一二日厥，至
四五日而热；或一二日热，至四五日而厥，前厥后热，前热后厥，是阴阳互