其大便,不令秘结,乃治之大法也。若病患虽是阴证,或者阴寒之证,其病显躁,脉坚实,亦宜阳药
中少加苦寒之剂,以去热躁,躁止勿加。如阴躁欲坐井中者,其二肾脉按之必虚,或沉细而迟,此为
易辨。如有客邪之病,亦从权加之。有物有积而结者,当下之。食伤太阴,肠满食不化,腹响响然,
不能大便者,以苦泄之,七宣丸、木香槟榔丸。桃杏仁俱治大便秘,当以血气分之。年老虚人大便燥
秘者,脉浮在气,杏仁、陈皮主之。脉沉在血,桃仁、陈皮主之。所以俱用陈皮者,以手阳明病与手
太阴为表里也。又云∶盛则难便,行阳气也。败则便难,行阴血也。注夏大便涩滞者,血少、血中伏
火也。黄 人参汤,加生地黄、当归身、桃仁泥、麻仁泥润之。如润之大便久不快利者,少加煨大黄
微利之。如加大黄久不快利者,非血结、血秘,是热则生风,病必湿风证,止当服黄 人参汤,只用
羌活、防风各半两,水四盏,煎至一盏,去渣空心服之,其大便必大走也。大便不通,五日一遍,小
便黄赤,浑身肿,面上及腹尤甚,色黄,麻木,身重如山,
沉困无力,四肢痿软,不能举动,喘促,唾清水,吐秽痰白沫如胶,时躁热,发欲去衣,须臾而过,
振寒顶额有时如冰,额寒尤甚,头旋眼黑,目中溜火,冷泪,鼻不闻香臭,小腹急痛,当脐有动气,
按之坚硬而痛,宜麻黄白术汤。此病宿有风湿热伏于荣血之中,其水火乘于阳道而上盛,元气短少上
喘,为阴火伤其气,四肢痿,在肾水之间,乃所胜之病,今正遇冬寒得时,乘其肝木,又实其母,肺
金克木凌火,是大胜必有大复。其证善怒,欠,多嚏,鼻中如有物,不闻香臭,目视KT KT ,多悲
健忘,少腹急痛,遍身黄,腹大胀,面目肿尤甚,食不下,痰唾涕有血,目 疡,大便不通,只二服
皆愈。凡诸秘服药不通,或虚人畏服利药者,用蜜煎导。或用盐及皂角末,和入蜜煎中尤捷,盖盐能
软坚润燥,皂角能通气疏风故也。冷秘,用酱生姜导。或于蜜煎中,加草乌头末,以化寒消结。热者,
猪胆汁导。乌梅汤浸去核,为丸如枣子大,亦可导。酱瓜削如枣,亦可导。丹溪云∶予观古方通大便,
皆用降气品剂,盖肺气不降,则大便难传送,用枳壳、沉香、诃子、杏仁等是也。又老人、虚人、风
人、津液少而秘者,宜以药而滑之,用胡麻、麻仁、阿胶等是也。如妄以峻利药逐之,则津液走,气
血耗,虽暂通而即秘矣,必更生他病。昔王少腑
患此疾,有人以驶药利之者屡矣,后为肺痿咯脓血,卒至不通而死。
第六册大小腑门
闭癃遗尿总论
属性:遗尿者,溺出不自知也。闭癃者,溺闭不通而淋沥滴点也。唯肝与督脉、三焦、膀胱主之。肝脉、
督脉主之者。经云∶肝足厥阴之脉,过阴器,所生病者,遗溺闭癃。又云∶督脉者,女子入系廷孔,
其孔溺孔之端也。其男子循茎下至篡,与女子等,其生病癃痔遗溺。故遗溺闭癃,皆取厥阴俞穴、及
督脉俞穴也。三焦主之者。经云∶三焦下脉在于足太阳之前,少阳之后,出于 中外廉,名曰委阳,
足太阳络也。三焦者,足太阳、少阳之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯 肠,出于委阳,并太
阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺。遗溺则补之,闭癃则泻之是也。膀胱主之者。经
云∶膀胱不利为癃,不约为遗溺是也。然遗溺闭癃,不取膀胱俞穴者,盖膀胱但脏溺,其出溺,皆从
三焦及肝、督脉也。闭癃,合而言之,一病也。分而言之,有暴久之殊。盖闭者暴病,为溺闭点滴不
出,俗名小便不通是
也。癃者久病,为溺癃淋沥点滴而出,一日数十次,或百次,名淋病是也。今分其病立为二门。
第六册大小腑门
小便不通
属性:丹溪大法,小便不通,有热、有湿、有气结于下。宜清、宜燥、宜升,有隔二隔三之治。如因肺
燥不能生水,则清金,此隔二。如不因肺燥,但膀胱有热,则宜泻膀胱,此正治也。如因脾湿不运而
精不升,故肺不能生水,则当燥脾健胃,此隔三。车前子、茯苓清肺也。黄柏、知母泻膀胱也。苍术、
白术健胃燥脾也。《宝鉴》小便不利有三,不可一概而论。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便涩少,
一也,宜分利而已。若热搏下焦津液,则热湿而不行,二也,必渗泄则愈。若脾胃气涩,不能通调水
道,下输膀胱而化者,三也,可顺气,令施化而出也。东垣大法,小便不通,皆邪热为病,分在气在
血而治之。以渴与不渴而辨之。如渴而不利者,热在上焦肺分故也。夫小便者,是足太阳膀胱经所主
也。肺合生水,若肺热不能生
水,是绝其水之源。经云∶虚则补其母,宜清肺而滋其化源,故当从肺之分,助其秋令,水自生焉。
又如雨如雾如霜,皆从天而降下也。且药有气之薄者,乃阳中之阴,是感秋清肃杀之气而生,可以补
肺之不足,淡味渗泄之药是也。茯苓、泽泻、琥珀、灯心、通草、车前子、木通、瞿麦、 蓄之类,
以清肺之气,泄其火,滋水之上源也。如不渴而小便不通者,热在下焦血分,故不渴而小便不通也。
热闭于下焦者,肾也、膀胱也,乃阴中之阴,阴受热邪,闭塞其流。易老云∶寒在胸中遏塞不入,热
在下焦填塞不便,须用感北方寒水之化,气味俱阴之药,以除其热,泄其闭塞。《内经》云∶无阳则
阴无以生,无阴则阳无以化。若服淡渗之药,其性乃阳中之阴,非纯阴之剂,阳无以化,何以补重阴
之不足也。须用感地之水运而生大苦之味,感天之寒气而生大寒之药,此气味俱阴,乃阴中之阴也。
大寒之气,人感之生膀胱。寒水之运,人感之生肾。此药能补肾与膀胱。受阳中之阳热火之邪,而闭
其下焦,使小便不通也。夫用大苦寒之药,治法当寒因热用。又云∶必伏其所主,而先其所因,其始
则气同,其终则气异也。如热在上焦,以栀子、黄芩。热在中焦,
以黄连、芍药。热在下焦,以黄柏。热在气分,渴而小便闭,清肺散、猪苓汤、五苓散、茯苓琥珀汤、
红秫散。热在血分,不渴而小便闭,滋肾丸、黄连丸、导气除燥汤。东垣治一人病小便不利,目睛突
出,腹胀如鼓,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,服甘淡渗泄之药皆不效。曰疾急矣。非精思不能
处,思之半夜,曰吾得之矣。经云∶膀胱者,津液之腑,必气化而能出焉。多服淡渗之药而病益甚,
是气不化也。启玄子云∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气搏皆阳药,独阳无阴,欲化得乎。
遂以滋肾丸群阴之剂投服,再服即愈。渴而腹冷,水气也。《金匮》云∶小便不利者,有水气,其人
苦渴,栝蒌瞿麦丸主之。以小便利,腹中温为度。小便不通,腹下痛,状如覆碗,痛闷难忍者,乃肠
胃干涸,膻中气不下。经云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。膻中者,臣使之官,三
焦相火,肾为气海也。王注曰∶膀胱津液之腑,胞内居之,少腹处间毛五内胞器,若得气海之气施化,
则溲便注下,气海之气不及,则隐秘不通,故不得便利也。先用木香、沉香各三钱,酒调下,或八正
散,甚则宜上涌之,令气通达,便自通利,经所谓病在下,上取之。王注曰∶热攻于上,不利于下,
气盛于上,则温辛散之,苦以利之。一方,煎橘红、
茯苓汤,调木香、沉香末服之,空心下。丹溪云∶小便不通,属气虚、血虚、有实热、痰气闭塞,皆
宜吐之,以提其气,气升则水自降,盖气承载其水者也。气虚用参、术、升麻等,先服后吐,或就参、
药中调理吐之。血虚用四物汤,先服后吐,或就芎归汤探吐之。痰多,二陈汤,先服后探吐之。痰
气闭塞,二陈加香附、木通探吐之。实热当利之,或用八正散,盖大便动则小便自通矣。或问以吐法
通小便,方论中未尝有之,理将安在?曰∶取其气化而已。何则?《内经》谓三焦者,决渎之官,水
道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。故上中下三焦之气,有一不化,则不得如决
渎之水而出矣,岂独下焦膀胱气塞而已哉。上焦肺者,主行荣卫,通调水道,下输膀胱,而肾之合足
三焦,下输又上连肺,此岂非小便从上焦之气化者乎。张仲景有言,卫气行则小便宣通,其义亦在是
矣。《内经》又谓脾病则九窍不通,小便不利,是其一也。此岂非小便从中焦之气化者乎。由是而言
之,三焦所伤之邪不一,气之变化无穷,故当随处治邪行水,求其气化,亦无穷也。然而大要在乎阴
与阳无相偏负,然后气得以化。若方盛衰论曰∶至阴虚,天气绝,至阳盛,地气不足。夫肾肝在下,
地道也。心肺在上,天道也。脾胃居中,气交之分也。故
天之阳绝而不交于地者,尚且白露不下。况人同乎天,其在上之阳不交于阴,则在下之阴无以为化,
而水道其能出乎。东垣引《八十一难经》谓,有阴阳相乘,有覆有溢,而为内关,不得小便者。有或
在下之阴虚,在上之阳盛,不务其德而乘之,致肾气之不化者,必泻其阳而举之,则阴可得而平也。
若此条所叙之证,皆用吐法,盖因气道闭塞,升降不前者而用耳。何尝舍众法而独施是哉。丹溪尝曰,
吾以吐通小便,譬如滴水之器,上窍闭则下窍无以自通,必上窍开而下窍之水出焉。予尝推是开窍之
法,用之多验,姑书一二证以明之。甲午秋,治一妇人,年五十,初患小便涩,医以八止散等剂,展
转小便不通,身如芒刺加于体。予以所感霖淫雨湿,邪尚在表,因用苍术为君,附子佐之,发其表,
一服即汗,小便实时便通。又治马参政父,年八旬,初患小便短涩,因服药分利太过,遂致闭塞,涓
滴不出。予以饮食太过,伤其胃气,陷于下焦,用补中益气汤,一服小便通。因先多利药,损其肾气,
遂致通后遗尿,一夜不止,急补其肾,然后已。凡医之治是证,未有不用泄利之剂者,安能顾其肾气
之虚哉。表而出之,以为世戒。有瘀血而小便闭者,宜多用牛膝。《本事方》云∶顷在 陵,有一贵
官妻外家,小便不通,脐腹胀痛不可忍,众医皆作淋
治,如八正散之类,数种皆治不通,病愈甚。予诊之曰,此血瘕也。非瞑眩药不可去。乃用桃仁煎,
初服至日午,大痛不可忍,卧少顷,下血块如拳者数枚,小便如黑豆汁一二升,痛止得愈。此药猛峻,
气虚血弱者,宜斟酌之。大抵小腹痛胀如覆碗者为实,亦分在气在血,气壅塞于下者,木香流气饮。
血污于下者,桃仁煎、代抵当丸、牛膝膏。经云∶肾合膀胱,膀胱者,津液之腑也。小肠属肾,肾上
连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水液出焉。是属膀胱,乃肾之腑也。又云∶膀胱者,州都之官,
津液藏焉,气化则能出矣。由是言之,膀胱藏水,三焦出水。治小便不利,故刺灸法但取三焦穴,不
取膀胱也。小肠属肾、肺,故东垣用清肺饮子、滋肾丸利小便也。运气小便不利有三∶其一,属湿邪
攻三焦。经云∶太阴在泉,湿淫所胜,病小腹痛肿,不得小便。又云∶水不及曰涸流,涸流之纪,上
宫与正宫同,其病癃闭是也。其二,属风邪攻脾。经云∶厥阴司天,风淫所胜,病溏瘕泄、水闭是也。
其三,属燥热。经云∶阳明司天之政,天气急,地气明,民病癃闭。初之气,其病小便黄赤,甚则淋。
又云∶少阴司天之政,地气肃,天气明。二之气,其病淋是也。良法治小便不通,诸药不效,或转胞
至死危困,用猪尿胞一个,底头出一小
眼子,翎筒通过,放在眼儿内,根底以细线系定,翎筒子口细杖子堵定,上用黄蜡封尿胞口,吹满气
七分,系定了,再用手捻定翎筒根头,放了黄蜡,塞其翎筒在小便出里头,放开翎筒根头,手捻其气
透于里,小便即出,神效。
x【妊娠小便不通】x妊娠胎满逼胞,多致小便不利,若胞系了戾,小便不通,名曰转胞。丹溪以为
多因胎妇虚弱,忧闷性躁,食味浓。古方用滑利疏导药鲜效,若脬为胎所坠而不通,但升举其胎,胞
系疏而小便自行。若脐腹作胀而小便淋 ,此脾胃气虚,胎压尿胞,四物、二陈、参、术,空心服后
探吐,数次自安。薛氏云∶前证亦有脾肺气虚,不能下输膀胱者;亦有气热郁结,膀胱津液不利者;
亦有金为火燥,脾土湿热甚而不利者。更当详审施治。《金匮要略》问曰∶妇人病饮食如故,烦热不
得卧,而反倚息者,何也?师曰∶此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜
肾气丸主之。(即八味丸,酒下十五丸至三十丸,日再服。)又云∶妊娠有水气,身重小便不利,洒
淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。又云∶妊娠小便难,饮食如故,归母苦参丸主之。丹溪治一妇
转胞,小便闭,脉似涩,重取则弦,
左稍和,此得之忧患。涩为血少气多,弦为有饮。血少则胞不举,气多有饮,中焦不清而溢,则胞知
所避而就下故坠。以四物汤加参、术、半夏、陈皮、甘草、生姜空心饮,随以指探吐之,俟气定又与,
至八帖而安。此恐偶中,后又治数人皆效。又一妇四十一岁,孕九月转胞小便闭,脚肿形瘁,脉左稍
和而右涩,此饱食气伤胎系,弱不能自举而下坠,压着膀胱,偏在一边,气急为其所闭,所以水窍不
能出也。宜补血养气,气血既正,胎系自举,则不下坠,方有安之理。遂用人参、当归身尾、白芍药、
白术、陈皮、炙甘草、半夏、生姜煎汤,浓与四帖,次早以渣煎,顿服探吐之,小便即通,皆黑水。
后就此方加大腹皮、枳壳、青葱叶、砂仁二十帖与之,而得以安产。一孕妇小便不通,脉细弱,乃气
血俱虚,胎压膀胱下口。用补药升起恐迟,反加急满。令稳婆以香油抹手,入产户托起其胎,溺出如
注。