甚。又太阴之复，头项痛重，掉螈尤甚。注谓∶湿气内逆太阳，上留胸中而掉螈也。《灵枢》谓督脉
之别长强，虚则头重高摇之。然病机有谓诸风掉眩，皆属肝木。夫头之巅，足太阳之所过，督脉与厥
阴之所会，是
故三经所逆之火，留聚于此者，皆从风木而为掉摇也。张仲景又言，心绝者，亦直视摇头也。
x【诊】x寸口之脉，中手短者，曰头痛。推而下之，下而不上，头顶痛。寸口紧急，或短或弦或
浮，皆头痛。浮滑为风痰，易治。短涩难治。浮紧为太阳。弦细少阳。浮缓长阳明。沉缓太阴。沉细
少阴。浮缓厥阴。浮弦为风。浮洪为火。右寸滑或大，或弦而有力，皆痰火积热。细或缓，兼体重者
湿。左脉不足，血虚。右脉不足，气虚。左右俱不足，气血俱虚。右寸紧盛，食积。右关洪大，为胃
热上攻。寸口弦细，为鬲上有风涎冷痰，或呕吐。沉细为阴毒伤寒，但头痛身不热也。诊头痛目痛，
久视无所见者死。病苦头痛目痛，脉急短涩死。
第四册诸痛门
面痛
属性：面痛皆属火。盖诸阳之会，皆在于面，而火阳类也。心者生之本，神之变，其华在面，而心君火
也。暴痛多实，久痛多虚。高者抑之，郁者开之。血热者凉血，气虚者补气。不可专以苦寒泻火为事。
许学士医检正患鼻 间痛，或麻痹不仁，如
是数年，忽一日连口唇颊车发际皆痛，不开口言语，饮食皆妨。在 与颊上常如糊，手触之则痛，此
足阳明经络受风毒，传入经络，血凝滞而不行，故有此证。或以排风、小续命、透体丹之类与之，皆
不效。制犀角升麻汤赠之，数日愈。夫足阳明胃也。经云∶肠胃为市。又云∶阳明多血多气，胃之中
腥膻五味无所不纳，如市厘无所不有也。以其腐熟饮食之毒聚于胃，此方以犀角为主，解饮食之毒也。
阳明经脉环唇挟舌，起于鼻，合 中，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至头颅，今所患皆一经络
也。故以升麻佐之。余药皆涤除风热。升麻、黄芩专入胃经。老母年七十余，累岁患颊车痛，每多言
伤气、不寐伤神则大发，发之剧则上连头，下至喉内及牙龈，皆如针刺火灼，不可手触。乃至口不得
开，言语饮食并废，自觉火光如闪电，寻常涎唾稠粘，如丝不断，每劳与饿则甚，得卧与食则稍安，
知其虚也。始以清胃散、犀角升麻汤、人参白虎汤、羌活胜湿汤加黄芩、甘、桔皆不效，后改用参、
、白术、芎、归、升、柴、甘、桔之类，稍佐以芩、栀、连翘、黍粘，空腹进之，而食远则服加减
甘露饮，始渐安。第老人性躁不耐闲，劳与多言时有之，不能除去病根，然发亦稀少，即发亦不如往
岁之剧矣。从子 因丧子郁结，复多饵鹿
角胶诸种子药，或于食后临卧辄进之，以至积成胃热，遂患面痛如老母证。服清胃散、甘露饮，大加
石膏过当，而见虚证。又服参、耆等补药过当，而复见火证。门人施生以越鞠加山栀、连翘、贝母、
橘红之属，开其郁结，而始向安。诸方书无面痛门，今补之。且具载上三条，以见用药不可执一耳，
非三条之足以尽是病也。
第四册诸痛门
颈项强痛
属性：经云∶东风生于春，病在肝， 在颈项。诸痉项强，皆属于湿。缺盆之中，任脉也，名曰天突。
（当缺盆中央动脉是。）一次任脉侧之动脉，足阳明也，名曰人迎。（挟喉两旁动脉。）二次脉，手
阳明也，名曰扶突。（挟喉动脉之后，曲颊之前一寸后是。）三次脉，手太阳也，名曰天 。（手阳
明之后，当曲颊之下。）四次脉，足少阳也，名曰天容。（曲颊之后，当耳之下。）五次脉，手少阳
也，名曰天牖。（耳后当完骨上。）六次脉，足太阳也，名曰天柱。（挟项大筋中。）七次脉，颈中
央之脉，督脉也，名曰风府。足阳明，挟喉之动脉也，其 在膺中。手阳明次在其 外，不至曲颊一
寸。太阳当曲颊。足少阳在耳下曲颊之后。手少阳出耳后上，加完骨之上。足太阳挟项大筋之中。然
则颈项强急之证，多由邪客三阳经
也。寒搏则筋急，风搏则筋弛，左多属血，右多属痰。颈项强急，发热恶寒，脉浮而紧，此风寒客三
阳经也。宜驱邪汤。颈项强急，动则微痛，脉弦而数实、右为甚，作痰热客三阳经治，宜消风豁痰汤。
颈项强急，动则微痛，脉弦而涩，左为甚，作血虚邪客太阳、阳明经治，宜疏风滋血汤。颈项强急，
寒热往来，或呕吐，或胁痛，宜小柴胡汤、升麻防荆汤。颈项强急，腰似折，项似拔，加味胜湿汤。
精神短少，不得睡，项筋肿急难伸，禁甘温，宜苦寒，养神汤主之。《本事方》椒附散，治肾气上攻，
项背不能转侧，于虚寒者为宜。丹溪治一男子。项强不能回顾，动则微痛，其脉弦而数实，右手为甚，
作痰客太阳经治之，用二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花，服后二日愈。许学士治一人患筋急项不得转
侧，自午后发至黄昏时定，此患必从足起。经言十二经络各有筋，惟足太阳之筋，自足至项。大抵筋
者，肝之合也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。又曰∶阳中之阴，肺也。自离至兑，阴旺阳弱之
时，故《灵宝毕法》云∶离至干，肾气绝而肝气弱，肝肾二脏受阴气，故发于是时。授以木瓜煎方，
三服而愈。戴云∶颈痛，非是风邪，即是气挫，亦有落枕而成痛者，并宜和气饮，食后服。按人多有
挫闪，及久坐失枕，而致项强不可转移者，皆由肾
虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利，宜六味地黄丸常服。《内经》刺灸项颈痛有二∶其一取足
手太阳，治项后痛。经云∶足太阳之脉，是动则病项如拔，视虚、盛、寒、热、陷下取之。又云∶项
痛不可俯仰，刺足太阳。不可以顾，刺手太阳。又云∶大风项颈痛，刺风府。风府在上椎。又云∶邪
客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上与肉交者各一 ，立已。不已则刺外踝下三 ，左
取右，右取左，如食顷是也。其二取足、手阳明，治颈前痛。经云∶足阳明之脉，所生病者，颈肿。
又云∶手阳明之脉，是动则病颈肿。皆视盛、虚、寒、热、陷下取之也。
第四册诸痛门
心痛胃脘痛
属性：或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心
而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论将二者混同叙于一门，误自此始。盖心之藏君火也，是神
灵之舍，与手少阴之正经，邪皆不得而伤。其受伤者，乃手心主包络也，如包络引邪入于心之正经脏
而痛者，则谓之真心痛，必死，不可治。夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣。
心虚则邪干之，
故手心主包络受其邪而痛也。心主诸阳，又主血，是以因邪而阳气郁伏过于热者痛，阳气不及惟邪胜
之者亦痛，血因邪泣在络而不行者痛，血因邪胜而虚者亦痛。然方论虽有九种心痛，曰饮、曰食、曰
风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、去来。其因固多，终不得圣人之旨，岂复识六淫五邪不一之因
哉。且五脏六腑任督支脉络于心，脏腑经脉挟其淫气，自支脉乘于心而为痛者，必有各腑脏病形与之
相应而痛。如《灵枢》谓厥心痛，与背相控，善 ，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。厥心痛，腹
胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色苍苍
如死状，终日不得太息，肝心痛也。厥心痛，卧若徒居心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。更
以阳明有余，上归于心，滑则病心疝。又心痛引少腹满，上下无定处，溲便难者，取足厥阴。心痛腹
胀，啬然大便不利，取足太阴。心痛短气不足以息，取手太阴。心痛引背不得息，刺足少阴。不已，
取手少阳。与夫《内经》于六气五运，司上下胜复，淫邪应脏气盛衰而相乘者，亦必有诸淫气之病状
与心而痛。是故苟不能遍识诸脏腑所从来之病因，将何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。盖
胃之真湿土也，位居中焦，禀冲和之气，多气多血，是水谷
之海，为三阳之总司，五脏六腑十二经脉皆受气于此。是以足之六经，自下而上，凡壮则气行而已，
胃脘弱则着而成病。其冲和之气，变至偏寒偏热，因之水谷不消，停留水饮食积，真气相搏为痛，惟
肝木之相乘者尤甚。胃脘当心而痛，上肢两胁里急，饮食不下，膈咽不通，食则为食痹者，谓食已心
下痛，吐出乃止。又肾气上逆者次之，逆则寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，
然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心为心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所云者则详矣。今欲分胃脘
不一病因之状当何如？曰胃之湿土主乎痞，故胃病者，或满或胀，或食不下，或呕吐，或吞酸，或大
便难，或泻利，面色浮而黄者，皆是胃之本病也。其有六淫五邪相乘于胃者，大率与前所列心痛之形
状相类，但其间必与胃本病参杂而见之也。《活法机要》云∶诸心痛者，皆少阴、厥阴气上冲也。有
热厥心痛者，身热足寒痛，甚则烦躁而吐，额自汗出，知其为热也，其脉浮大而洪，当灸太溪及昆仑，
谓表里俱泻之，是为热病汗不出，引热下行，表汗通身而出者愈也。灸毕服金铃子散则愈，痛止，服
枳术丸，去其余邪也。有大实心中痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘久而注闷，心胸高起，按之
愈痛，不能饮食，急以煮黄丸利之，利后以 本汤去其
邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，气微力弱，急以术附汤
温之。寒厥暴痛，非久病也，朝发暮死，急当救之。是知久病无寒，暴病非热也。丹溪云∶凡心膈痛
须分新久，若明知身受寒气，口吃寒物而得者，于初得之日，当与温散或温利之。温散谓治身受寒气
于外者，如陈无择麻黄桂枝汤，治外因心痛之类是也。温利谓治口食寒物于里者，如仲景九痛丸、洁
古煮黄丸，治大实心痛之类是也。病得之稍久，则成郁矣，郁则蒸热，热则生火，若欲行温散、温利，
宁无助火添病耶。由是方中多以山栀仁为热药之向导，则邪易伏，病易退，正气复而病安矣。大概胃
口有热而作痛，非山栀不可，须姜汁佐之，多用台芎开之。《金匮要略》云∶心中寒者，其人病心如
啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。心痛彻背，背痛彻心，乌豆赤
石脂丸主之。胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，
上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。心中痞，厥逆，心悬痛，桂枝生姜枳实
汤主之。上仲景方，大抵皆温散之剂，有寒结而痛者宜之。左脉浮弦或紧，兼恶风寒者，有外邪，宜
藿香正气散，或五积散加姜、葱之类。外
吸凉风，内食冷物，寒气客于肠胃之间，则卒然而痛者，二陈、草果、干姜、吴茱萸，扶阳助胃汤，
草豆蔻丸之类。心膈痛，曾服香燥热药，复作复劫，转转深痼，宜山栀子炒黑二两，川芎、香附（盐
水浸炒）各一两，黄连、（酒炒）黄芩、（酒炒）木香、槟榔各二钱五分，赤曲、番降香各五钱，芒
硝二钱，为细末。生姜汁、童子小便各半盏，调二钱，痛时呷下。仲景云∶按之心下满痛者，此为实
也。当下之，宜大柴胡汤。凡脉坚实，不大便，腹满不可按，并可承气汤下之。有实积者，脉沉滑，
气口紧盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服浓朴丸、紫菀丸。痰积作痛，星半安中汤、海蛤
丸。火痛，清中汤。心膈大痛，攻走腰背，发厥呕逆，诸药不纳者，就吐中以鹅翎探吐之，以尽其痰
积而痛自止。《外台》治卒心痛，黄连八两，水七升，煮五升，绞去渣，温服五合，日三。《肘后》
治卒心痛，龙胆草四两，酒三升，煮一升半，顿服。仲景云∶心伤者，其人劳役即头面赤而下
重，心中痛而自烦，发热，脐跳，其脉弦，此为心脏所伤也。可服妙香散。钱氏云∶心虚者炒盐补之。
《图经》、《衍义》谓蛎粉治心痛，皆心伤之正药也。以物拄按而痛者，挟虚，以二陈汤加炒干
姜和之。按之痛止者为虚，宜酸以收之，勿食辛散之剂。又有病久气血虚损，及素作劳羸弱之人，患
心痛者，皆虚痛也。有服大补之剂而愈者，不可不知。气攻刺而痛，宜加味七气汤、沉香降气散、正
气天香散。治心痛，但忍气则发者。死血作痛，脉必涩，作时饮汤水下或作呃，壮人用桃仁承气汤下，
弱人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、
穿山甲之属，煎成入童便、酒、韭汁，大剂饮之，或失笑散。虫痛，面上白斑，唇红能食，或食即痛，
或痛后便能饮食，或口中沫出。上半月虫头向上易治，下半月虫头向下难治。先以鸡肉汁及糖蜜饮之，
引虫头向上，用集效丸，或万应丸、剪红丸之类下之。若因蛔作痛，蛔攻啮心痛有休止，其人吐蛔，
或与之汤饮药饵，转入转吐，盖缘物入则蛔动，蛔动则令人恶心而吐，用川椒十数粒煎汤，下乌梅丸。
仲景云∶蛔虫为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。为脾受肝制而急，故虫
不安，用粉蜜之甘缓以安之。有肾气逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散为丸，空心茴香汤下。
病患旧有酒积、食积、痰积在胃脘，一遇触犯，便作疼痛，挟风寒，参苏饮加姜、葱。挟怒气，二陈
加青皮、香附、姜汁炒黄连。挟饮食，二陈加炒山
栀、曲 、草果、山楂。挟火热者，二陈加枳实、浓朴、姜汁炒黄连、山栀。加减越鞠丸，川芎、苍
术、香附、神曲、贝母、炒栀子、砂仁、草果，参酌脉病施治。服寒药多致脾胃虚弱，胃脘痛。宜温
胃汤�