是药三分毒- 第39部分

　　⑧对于呼吸系统的影响。本药尚可引起顽固性气喘。

　　⑨对于循环系统的影响。本药尚可引起持续性低血压。一次误服大量可造成急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、精神失常、惊厥而昏迷，需进行急救。

　　⑩其他反应。偶有引起红斑性狼疮，停药后症状可消失。

　　▲化学抗疟药物氯喹。

　　①消化道反应。出现较早，表现为食欲不振，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、口干苦感，乃由于药物直接刺激的结果。

　　②皮肤黏膜反应。可出现苔藓样皮病、玫瑰糠疹样红斑和荨麻疹等表现。临床尚发现有全身性瘙痒症；在服药3—4周后全身皮肤变得干燥、粗糙、柔韧度减低、光泽变暗、四肢两侧毛囊口过度角化，呈棘状突出，部分上覆细小鳞屑，偶尔可见掌指关节伸面角化过度。毛发枯干变脆，变黄褐，以后转白色，指甲变薄，光泽消失，甲片出现不规则白色不透明云絮状小片，偶有出现离心性环状红斑；还可有舌炎、口角和眼角糜烂以及鼻黏膜干燥等。

　　③神经系统反应。有头痛、头晕、四肢麻木但无感觉障碍和失眠。

　　④神经肌肉反应。有咀嚼、吞咽、软腭、四肢和呼吸无力、上眼睑下垂。

　　⑤眼部反应。初起为视觉模糊、畏光、复视和视野缺损，以后色觉消失、视力减退。眼底变化在后期有视网膜动脉狭窄，乳头变苍白，视神经萎缩，视网膜和黄斑脱色素改变，角膜由于白色或黄色色素沉积发生混浊，晶体也可变混浊。

　　⑥血液系统反应。有颗粒白细胞减少，还有血小板减少性紫癜。

　　⑦其他反应。开始服药的3—4天，即可出现全身疲惫，也可有体重减轻，这是由于胃肠道和全身代谢障碍所致。

　　▲化学抗癫痫药物苯妥英钠。苯妥英钠是主要的抗痉挛药和抗癫痫药物，在化学结构上，这类药物和巴比妥类同为脲的化合物。文献报道，应用本类药物曾产生剥脱性皮炎、再生障碍性贫血、结节性多发性动脉、肝坏死和肾病等而致死亡的。显然其中有些药物是较其他药更易产生反应。目前此药乃被广泛应用与临床。

　　①消化道反应。有食欲不振、齿龈增殖、恶心、呕吐等。

　　②神经系统反应。可引起发烧、神志昏迷、躁动、眼球震颤、括约肌障碍；还有疲乏、头晕、眩晕、神经紧张、复视、运动失调。

　　③皮肤反应。有多毛症、麻疹样红斑、荨麻疹、紫癜和剥脱性皮炎。也可以引起淋巴结肿大、伴同发烧、嗜酸性细胞增多、皮疹和肝脾肿大等类似血清病的表现。偶可发生红斑性狼疮，同时在血中找到红斑性狼疮细胞；也有发生结节性周围炎者。

　　④血液系统反应。本药可引起颗粒白细胞减少症，再生障碍性贫血、有核巨红细胞性贫血。

　　⑤对于呼吸系统的影响。可有肺部显示肺纹理增深或弥漫性肺纤维化。

　　⑥其他反应。偶可发生逐渐头痛、步伐不稳和昏迷，检查时发现颈项强直，有脑膜刺激症状和脑髓液中蛋白质和细胞的分离现象。

　　▲化学局部麻醉剂普鲁卡因。

　　局部麻醉剂的种类甚多，由于普鲁卡因的毒性较低，故其应用也较广泛。

　　①消化道反应。有食欲不振、恶心、呕吐等。　 　　②神经系统反应。可有兴奋或抑制的表现，出现多言、眩晕，神志模糊，兴奋或嗜睡。有些患者则发生头痛、复视、心前区疼痛、寒战、肌肉震颠和窒息感觉、皮肤色泽变苍白、出冷汗和血压波动下降、脉搏微弱。此时当立即停药予以氧气等急救。

　　倘再继续进展时，则发生惊厥，进而发生呼吸和循环衰竭，甚至死亡。

　　③过敏反应。可引起的过敏反应有多型性红斑、荨麻疹、血小板减少紫癜。也可引起过敏休克。

　　▲化学杀菌消毒剂呋喃西林。本药引起的毒性反应在中国报道较多，表现为：

　　①消化道反应。可引起恶心、呕吐、食欲减退。

　　②神经系统反应。以多发性神经炎为最多见，少数有颅神经损害；还可发生妄想状态和迫害妄想为主的类偏狂状态，癫痫、神经障碍和脊髓病变。脊髓病变主要是损害脊髓的后索及脊髓丘脑索，可见锥体索病变。另外还有植物神经功能障碍。

　　③皮肤反应。过敏性反应，往往在持续用药7天以上发病，表现为药物性皮炎。

　　④对于呼吸系统的影响。可发生阵发性剧咳、呼吸困难、紫癜和寒战等，甚至过敏性哮喘。

　　⑤血液系统反应。本药可引起溶血性贫血、心绞痛、药物热和嗜酸性细胞增多症。

　　▲化学维生素B1，也叫盐酸硫铵。盐酸硫铵引起的过敏反应并不少见，口服引起反应较少较轻，注射时可引起严重的过敏性休克，甚至死亡。其反应可以概括如下：

　　①消化道反应。可有恶心、呕吐。

　　②皮肤反应。以荨麻疹最多见，常伴同血管性水肿，有时仅见全身性瘙痒，偶尔发生猩红热样皮疹；接触盐酸硫铵溶液，偶有发生接触性皮炎。

　　③过敏反应。注射盐酸硫铵可引起气喘、呼吸困难和胸骨下紧缩感，严重的引起过敏性休克。在轻症的病例，只见潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气急、心跳加快、四肢发麻等；重症病例有出冷汗、脉速、血压下降、呼吸困难，继而休克。偶可见肺水肿、心力衰竭、意识丧失和昏迷，甚至造成死亡。尸体解剖显示肺动脉收缩、肺淤血、右心扩大和衰竭，也有发生脑内出血、软化和血管周围出血等等病变。

　　▲化学药物胰岛素。胰岛素引起毒副反应的发病率，各国报道不等，从小于10％到大于56％不等，以女性较多。胰岛素引起的毒副反应除了由于胰岛素本身外，尚可能由于制品中含有其他杂质、动物胰腺或加进的精蛋白引起。

　　①局部反应。在开始治疗后的第1或第2周发生，在注入部位呈麻刺、瘙痒、烧灼或疼痛感觉，经半小时或数小时后继以发生红斑和硬结。重的可产生剧烈、显著和发硬的局部反应。常在同一部位注射胰岛素的皮下脂肪可以发生肥厚或萎缩变化，形成纤维性脂肪瘤或皮肤凹陷，以上臀和小腿较多。

　　②消化道反应。可有轻度恶心、呕吐、食欲下降。

　　③皮肤反应。最常见的为荨麻疹，其次为血管性水肿，偶尔可发生麻疹样或猩红热样红斑，血清病型反应，血小板减少性紫癜，嗜酸粒细胞增多。

　　④对于呼吸系统的影响。偶可诱发支气管哮喘。

　　⑤过敏性反应。在停用一时期之后，再用时易发生过敏性休克。

　　⑥低血糖反应。过量的胰岛素注射，可以造成低血糖反应，甚至昏迷。

　　⑦对于循环系统的影响。由于胰岛素把血糖转换为肝糖原的同时，也把血糖转换为血脂，因此易于造成动脉的硬化。

　　⑧特别反应。可引起老视眼和全身浮肿。老视眼发生的原因往往归咎于眼晶体弹性的减低，这是由于注入胰岛素后，眼晶体组织液体和循环液体渗透压调节的异常所致。全身浮肿产生原因，可能是注射胰岛素后，由于全身组织液和循环内液体渗透压的平衡失调，使葡萄糖由血液向组织液中渗透造成。

　　▲疫苗。疫苗产生的过敏包括严重休克，甚至死亡的病例也有不少报道，其原因大多是由于在培养基中，含有蛋白胨引起的。

　　①接种牛痘，即便是采用现代技术，亦可产生各种并发症。神经系统会发生种痘后引起脑炎、急性感染性多发性神经炎、周围神经炎等；皮肤会发生多形性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、剥脱性皮炎、面颊部蝶形红斑、荨麻疹、血管性水肿、玫瑰糠疹样或紫癜、银屑病、疱疹样皮炎或瘢痕疙瘩、蜂窝组织炎、淋巴管炎或淋巴结炎；其他尚有报道种痘后引起脑炎、肾炎、肾病综合征、心包炎、心肌炎、角膜炎、多发性关节炎、睾丸炎、脾或淋巴结肿大等。

　　②接种卡介苗所引起的反应，接种局部可发生红肿和溃疡，还有荨麻疹、中毒性出血性皮疹、多形性红斑、结节性红斑和环状肉芽肿、寻常狼疮样损害、丘疹坏死性结核疹、苔藓样损害、光泽苔藓、重症特异性淋巴结炎；此外，尚有报道接种后并发瘢痕疙瘩、耳炎、泡性角膜炎，肉样瘤和结节性红斑等。

　　③接种破伤风类毒素所引起的反应，在注射部位，呈现红肿和瘙痒，以及局部淋巴结肿大。也可引起全身性反应如发烧、关节痛和关节炎、荨麻疹、血管性水肿、猩红热样皮疹、周围性面神经麻痹、腹痛和虚脱等。

　　④接种其他疫苗也会引起类似的反应。有些患者注射钩端螺旋体菌苗后出现紫癜、荨麻疹等；甚至还有少数儿童，口服小儿麻痹症糖丸活疫苗之后，会发生为时较久的腹泻等。
　②神经系统反应。可有兴奋或抑制的表现，出现多言、眩晕，神志模糊，兴奋或嗜睡。有些患者则发生头痛、复视、心前区疼痛、寒战、肌肉震颠和窒息感觉、皮肤色泽变苍白、出冷汗和血压波动下降、脉搏微弱。此时当立即停药予以氧气等急救。

　　倘再继续进展时，则发生惊厥，进而发生呼吸和循环衰竭，甚至死亡。

　　③过敏反应。可引起的过敏反应有多型性红斑、荨麻疹、血小板减少紫癜。也可引起过敏休克。

　　▲化学杀菌消毒剂呋喃西林。本药引起的毒性反应在中国报道较多，表现为：

　　①消化道反应。可引起恶心、呕吐、食欲减退。

　　②神经系统反应。以多发性神经炎为最多见，少数有颅神经损害；还可发生妄想状态和迫害妄想为主的类偏狂状态，癫痫、神经障碍和脊髓病变。脊髓病变主要是损害脊髓的后索及脊髓丘脑索，可见锥体索病变。另外还有植物神经功能障碍。

　　③皮肤反应。过敏性反应，往往在持续用药7天以上发病，表现为药物性皮炎。

　　④对于呼吸系统的影响。可发生阵发性剧咳、呼吸困难、紫癜和寒战等，甚至过敏性哮喘。

　　⑤血液系统反应。本药可引起溶血性贫血、心绞痛、药物热和嗜酸性细胞增多症。

　　▲化学维生素B1，也叫盐酸硫铵。盐酸硫铵引起的过敏反应并不少见，口服引起反应较少较轻，注射时可引起严重的过敏性休克，甚至死亡。其反应可以概括如下：

　　①消化道反应。可有恶心、呕吐。

　　②皮肤反应。以荨麻疹最多见，常伴同血管性水肿，有时仅见全身性瘙痒，偶尔发生猩红热样皮疹；接触盐酸硫铵溶液，偶有发生接触性皮炎。

　　③过敏反应。注射盐酸硫铵可引起气喘、呼吸困难和胸骨下紧缩感，严重的引起过敏性休克。在轻症的病例，只见潮红、皮肤瘙痒、胸闷、气急、心跳加快、四肢发麻等；重症病例有出冷汗、脉速、血压下降、呼吸困难，继而休克。偶可见肺水肿、心力衰竭、意识丧失和昏迷，甚至造成死亡。尸体解剖显示肺动脉收缩、肺淤血、右心扩大和衰竭，也有发生脑内出血、软化和血管周围出血等等病变。

　　▲化学药物胰岛素。胰岛素引起毒副反应的发病率，各国报道不等，从小于10％到大于56％不等，以女性较多。胰岛素引起的毒副反应除了由于胰岛素本身外，尚可能由于制品中含有其他杂质、动物胰腺或加进的精蛋白引起。

　　①局部反应。在开始治疗后的第1或第2周发生，在注入部位呈麻刺、瘙痒、烧灼或疼痛感觉，经半小时或数小时后继以发生红斑和硬结。重的可产生剧烈、显著和发硬的局部反应。常在同一部位注射胰岛素的皮下脂肪可以发生肥厚或萎缩变化，形成纤维性脂肪瘤或皮肤凹陷，以上臀和小腿较多。

　　②消化道反应。可有轻度恶心、呕吐、食欲下降。

　　③皮肤反应。最常见的为荨麻疹，其次为血管性水肿，偶尔可发生麻疹样或猩红热样红斑，血清病型反应，血小板减少性紫癜，嗜酸粒细胞增多。

　　④对于呼吸系统的影响。偶可诱发支气管哮喘。

　　⑤过敏性反应。在停用一时期之后，再用时易发生过敏性休克。

　　⑥低血糖反应。过量的胰岛素注射，可以造成低血糖反应，甚至昏迷。

　　⑦对于循环系统的影响。由于胰岛素把血糖转换为肝糖原的同时，也把血糖转换为血脂，因此易于造成动脉的硬化。

　　⑧特别反应。可引起老视眼和全身浮肿。老视眼发生的原因往往归咎于眼晶体弹性的减低，这是由于注入胰岛素后，眼晶体组织液体和循环液体渗透压调节的异常所致。全身浮肿产生原因，可能是注射胰岛素后，由于全身组织液和循环内液体渗透压的平衡失调，使葡萄糖由血液向组织液中渗透造成。

　　▲疫苗。疫苗产生的过敏包括严重休克，甚至死亡的病例也有不少报道，其原因大多是由于在培养基中，含有蛋白胨引起的。

　　①接种牛痘，即便是采用现代技术，亦可产生各种并发症。神经系统会发生种痘后引起脑炎、急性感染性多发性神经炎、周围神经炎等；皮肤会发生多形性红斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、剥脱性皮炎、面颊部蝶形红斑、荨麻疹、血管性水肿、玫瑰糠疹样或紫癜、银屑病、疱疹样皮炎或瘢痕疙瘩、蜂窝组织炎、淋巴管炎或淋巴结炎；其他尚有报道种痘后引起脑炎、肾炎、肾病综合征、心包炎、心肌炎、角膜炎、多发性关节炎、睾丸炎、脾或淋巴结肿大等。

　　②接种卡介苗所引起的反应，接种局部可发生红肿和溃疡，还有荨麻疹、中毒性出血性皮疹、多形性红斑、结节性红斑和环状肉芽肿、寻常狼疮样损害、丘疹坏死性结核疹、苔藓样损害、光泽苔藓、重症特异性淋巴结炎；此外，尚有报道接种后并发瘢痕疙瘩、耳炎、泡性角膜炎，肉样瘤和结节性红斑等。

　　③接种破伤风类毒素所引起的反应，在注射部位，呈现红肿和瘙痒，以及局部淋巴结肿大。也可引起全身性反应如发烧、关节痛和关节炎、荨麻疹、血管性水肿、猩红热