《448-素问识》

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448-素问识- 第40部分


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此云。在上椎。又灵本输篇云。颈中央之脉。名曰风府。若其入发中。则不宜云在上椎。又云颈中央。况本篇下 
文云。髓空。在脊骨上空。在风府上。则知风府不入发中。甲乙等说可疑矣。录以俟考。志以上椎为大椎。误甚。 
x厌之x 马云。厌。压同。吴云。以手按其穴也。简按说文曰。 。大指按也。 
x x 熊音。根据熙。痛声也。志云。盖意为脾志。喜为心志。心有所忆。谓之意。意之所在。神亦随 
之。简按此说可谓凿矣。 。又作噫嘻。诗周颂。噫嘻成王。毛传。噫。叹也。嘻。和也。郑笺。噫嘻。有 
所多大之声也。左传定八年。嘻速驾。杜注。嘻。惧声。正义曰。噫嘻。皆是叹声。犹云嗟嗟也。说文。 。 
痛也。徐锴云。痛而呼之言也。 
x从风憎风x 马云。此言感风恶风者。吴云。病由于风。则憎风。志云。从风迎风也。 
x失枕x 吴云。失枕者。风在颈项。颈痛不利。不能就枕也。张同。高。折一字句。至正灸脊中。连上 
为失枕治法。注云。夜卧失枕。患在肩上横骨间。伸舒不能。故如折也。简按高注非是。巢源失枕候云。失枕。 
头项有风。在于筋脉间。因卧而气血虚者。值风发动。故失枕。是也。又和剂指 
南云。诸风挫枕转筋者。皆因气虚。项筋转侧不得。筋络不顺疼痛。乃亦失枕之谓。 
x肩上横骨x 马云。肩上横骨间。乃肩尖端上行两叉骨罅间陷中。名巨骨穴。王注以为缺盆穴者。恐缺 
盆难治失枕。吴同。张云。或为足少阳之肩井穴。亦主颈项之痛。 
x折使榆臂x 榆。宋本。作揄。诸本误作榆者。本于熊本。马云。折。音舌。礼杂记。大夫不揄绞。玉 
藻。夫人揄狄。其揄俱读为摇。此言折臂者。当有灸之之法也。凡人折臂者。使人自摇其臂而曲之。上与肘齐。即 
臂脊之中而灸之。以疏通其肘臂之气。盖细详之。乃三阳络之所也。(系手少阳三焦经。腕后臂外四寸。灸七 
壮。禁针。按督脉十一椎下。有脊中。此穴。与折臂无义。故为臂脊之中。王注以为此节。治上节失枕者。尤 
非。)吴云。折使。谓手拘挛。而曲其所使也。榆臂。如榆枝之掉摇其臂也。是风在手阳明使然。故令齐其肘。 
正灸臂脊之中。盖手阳明大肠经之分也。张云。折。痛如折也。榆。当作揄。引也。谓使病者。引臂下齐肘端。 
以度脊中。乃其当灸之处。盖即督脉之阳关穴也。(在第十六椎下。)志云。折者。谓脊背磬折。而不能伸舒 
也。榆。读作摇。谓摇其手臂。下垂齐肘尖。而正对于脊中。以灸脊中之节穴。高云。摇臂平肘。则脊中有窝。 
当正灸脊中。毋他求也。简按诸说不知何是。脉要精微论。王注折髀云。髀如折。又注折腰云。腰如折也。马 
张解折字。盖本于此。揄。引也。出于说文。而灵邪气脏腑病形篇云。取诸外经者。揄申而从之。则张注有所 
据焉。阳关穴。甲乙千金外台。并不载。但铜人云。伏而取之。 
x八 x 本篇下文云。尻骨空。在髀骨之后。相去四寸。王云。是谓尻骨八 穴也。又刺腰痛论云。 
腰痛引少腹。控 不可以仰。刺腰尻交者。两踝胂上。王注腰尻交者。谓髁 
下尻骨两旁四骨空。左右八穴。俗呼此骨。为八 骨也。当考甲乙。千金。及十四经发挥诸书。 
x鼠 寒热x 吴云。鼠 。寒气陷脉为 。其形如鼠也。为病令人寒热。简按灵寒热篇云。寒热瘰 。 
在于颈腋者。皆何气使生。岐伯曰。此皆鼠 寒热之毒瓦斯也。留于脉而不去者也。张注云。瘰 者。其状累然。 
而历贯上下也。故于颈腋之间。皆能有之。因其形如鼠穴。塞其一复穿其一。故又名鼠 。盖寒热之毒。留于 
经脉。所以联系不止。一曰。结核连续者。为瘰 。形长如蚬蛤者。为马刀。朱震亨云。瘰 。不作寒热者可 
生。稍久转为潮热者危。是也。淮南说山训。狸头愈鼠。鸡头已 。说文。 。漏创也。 。肿也。一曰久创。 
知是二字俱漏疮之谓。盖其状累然未溃者。为瘰病。已溃而脓不止者。为鼠 。 
x寒府在附膝外解营x 张云。凡寒气自下而上者。必聚于膝。是以膝膑最寒。故名寒府。营。窟也。 
当是足少阳经之阳关穴。(在阳陵泉上一寸。)盖鼠 。在颈腋之间。病在肝胆。故当取此以治之。吴云。营。 
空也。志云。鼠 。寒热病也。其本在脏。其末上出于颈腋之间。寒府者。膀胱为肾脏寒水之腑也。病在脏。 
而还取之腑者。谓阴脏之邪。当从阳气以疏泄也。营。营穴也。谓所取寒府之穴。在附于膝之外筋。营间之委 
中穴也。高本。解营。各一字句。注云。太阳膀胱寒水。为肾之腑。故还刺寒府。寒府。太阳经脉也。附膝外。 
膝外侧也。解。骨解。膝外侧之骨缝也。荣。荣俞。足小指本节之通谷穴也。简按太阳寒水。运气家之言。不 
可从。营。窟也。乃外解之穴也。礼运。冬则居营窟。夏则居橹巢。孟子腾文公篇。下者为巢。上者为营窟。 
下文云。齐下之营。明是营。乃窟之义。张注为是。鼠 之患。在于颈腋。而取 
之于膝外解营。故曰还刺。 
x拜x 志云。拜。揖也。取膝上外解之委中者。使之拜。则膝挺而后直。其穴易取也。简按吴澄礼记纂 
言云。周礼九拜。一曰拜。先跪。两膝着地。次拱两手到地。乃俯其首。不至于地。其首悬空。俱与腰平。荀 
子所谓平衡曰拜。是也。周礼。谓之空首。尚书。谓之拜手。与凡经传记。单言拜者。皆谓此拜也。考说文。 
手着胸曰揖。仪礼乡饮酒礼注。推手曰揖。引手曰厌。礼玉藻注。揖之。谓小俯也。由此观之。拜与揖递别。 
志以揖释拜。误。 
x跪x 志云。跪则足折。而涌泉之穴。宛在于足心之横纹间矣。简按释名云。跪。危也。两膝隐地。 
体危倪也。礼记郑注。坐。皆训跪。然记云。授立不跪。授坐不立。庄子亦云。跪坐而进之。则跪与坐。又有 
小异。跪有危义。故两膝着地。伸腰及股。而势危者。为跪。(盖此以跟着尻。耸身者也。)更引身而起者。 
为长跪。(盖膝着地。伸腰者也。)两膝着地。以尻着 。而稍安者。为坐也。详见朱子文集。(六十八卷。) 
及日知录。 
x任脉者起于中极x 张云。以下任冲督脉。皆奇经也。起。言外脉之所起。非发源之谓也。下仿此。简 
按杨玄操注二十八难云。任者妊也。此是人之生养之本。故曰位中极之下。长强之上。李时珍云。任脉。起于 
会阴。循腹而行于身之前。为阴脉之承任。故曰阴脉之海。 
x上颐循面入目x 吴云。难经。甲乙。无此六字。盖略之也。 
x冲脉者起于气街x 杨玄操云。冲者。通也。言此脉。下至于足。上至于头。通受十二经之气血。故 
曰冲焉。虞庶云。素问曰。冲脉起于气街。难经曰。起于气冲。又针经穴中。两存其名。冲街之义。俱且通也。 
李时珍云。冲脉起于会阴。挟脐而行。直冲于上。为诸脉之冲要。故曰十二经脉之海。 
x并少阴之经x 张云。冲脉。起于气街。并足少阴之经。会于横骨大赫等十一穴。挟脐上行。至胸中而 
散。此言冲脉之前行者也。然少阴之脉。上股内后廉。贯脊属肾。冲脉亦入脊内。为伏冲之脉。然则冲脉之后 
行者。当亦并少阴无疑也。逆顺肥瘦篇曰。冲脉者。五脏六腑之海也。其下者。注少阴之大络。出于气街。又 
云。其下者。并于少阴之经。渗三阴。动输篇云。冲脉者。十二经之海也。与少阴之大络。起于肾下。出于气 
街。简按虞庶云。素问曰。并足少阴之经。难经。却言并足阳明之经。(简按痿论。与阳明。合于宗筋。)况 
少阴之经。挟脐左右各五分。阳明之经。挟脐左右各二寸。气冲又是阳明脉气所发。如此推之。则冲脉自气冲 
起。在阳明少阴二经之内。挟脐上行。其理明矣。李时珍云。足阳明。去腹中行二寸。少阴。去腹中行五分。 
冲脉行于二经之间也。 
x内结七疝x 马云。内者。腹也。腹之中行。乃任脉所行之脉路。则宜其为病若是。难经二十九难云。 
其内苦结。男子为七疝。女子为瘕聚。七疝。乃五脏疝。及狐疝 疝也。(出于刺逆从篇。脉要精微论。大奇 
论。脉解篇。阴阳别论。灵邪气脏腑病形篇等。)吴云。七疝。寒、水、筋、血、气、狐、颓、也。张注四时 
刺逆从篇云。七疝者。乃总诸病为言。如本篇所言者。六也。(狐疝风。及五脏风疝。)邪气脏腑病形篇所言 
者。一也( 疝)盖以诸经之疝。所属有七。故云七疝。若狐 冲厥之类。亦过为七疝之别名耳。后世如巢氏 
所叙七疝。则曰厥、 、寒、气、盘、肘、野狼。(虞庶难经注。根据巢氏释之。)至张子和非之曰。此俗工所立 
谬名也。于是亦立七疝之名。曰。寒、水、筋、血、气、狐、 。(吴注本之。)学人当以经旨为宗。简按七 
疝。考经文。其目未明显。姑从马张之义。王永辅惠济方。以石血阴气妒肌疝癖为七疝。 
亦未知何据。李中梓必读。别立七疝之名。分 与 。误甚。 
x带下瘕聚x 吴云。带下。白赤带下也。瘕聚。气痛不常之名。马云。瘕聚者。乃积聚也。大奇论曰。 
三阳急为瘕。按后世有八瘕者。亦因七疝之名。而遂有八瘕名色。即蛇瘕。脂瘕。青瘕。黄瘕。燥瘕。血瘕。 
狐瘕。鳖瘕。是也。内经无之。志云。瘕者。假血液而时下汁沫。聚者。气逆滞而为聚积也。高云。带下。湿 
浊下淫也。瘕聚。血液内瘀也。简按赤白带下。 见于病源。而古所谓带下。乃腰带以下之义。疾系于月经者。 
总称带下。史记。扁鹊为带下医。金匮。有带下三十六病之目。可以见也。虞庶注二十九难云。瘕者。谓假于 
物形。是也。 
x逆气里急x 张云。冲脉挟脐上行。至于胸中。故其气不顺。则隔塞逆气。血不和。则胸腹里急也。 
简按丁德用注二十九难云。逆气。腹逆也。里急。腹痛也。巢氏病源云。里急。腹里拘急也。 
x督脉者起于少腹x 杨玄操注二十八难云。督之为言。都也。是人阳脉之都纲。李时珍云。督脉起于 
会阴。循背而行于身之后。为阳脉之总督。故曰阳脉之海。张云。少腹。小腹也。简按庄子养生主。缘督以为 
经。释文。李颐云。督。中也。朱子云。督。旧以为中。盖人身有督脉。循脊之中。贯彻上下。见医书。故衣 
背当中之缝。亦谓之督。见深衣注。皆中意也。考督。又作HT 。刘熙释名曰。自脐以下。曰水腹。水 所聚 
也。又曰少腹。少。小也。比于脐上为小也。太平御览云。腹下旁曰少腹。御览之说。非也。 
x骨中央x 张云。横骨下。近外之中央也。 
x系廷孔x 吴云。廷孔。阴廷之孔也。张云。廷。正也。 
直也。廷孔。言正中之直孔。即溺孔也。志云。廷孔。阴户也。溺孔之端。阴内之产门也。此言督脉起于少腹 
之内。故举女子之产户以明之。当知男子之督脉。亦起于少腹内。宗筋之本处也。简按廷。挺同。产门挺出。 
故曰廷孔。志注为是。张训正也。直也。以为溺孔。误。王三字连读。以端为上端。产户。在溺孔之下。并非是。 
x篡间x 甲乙。作纂。张云。篡。初患切。交篡之义。谓两便争行之所。即前后二阴之间也。简按李 
时珍八脉考释音。篡。初患切。阴下缝间也。盖篡。当作纂。甲乙为是。说文。纂。似组而赤。盖两阴之间。 
有一道缝处。其状如纂组。故谓之纂。张以篡夺之篡释之。非。 
x少阴上股内x 楼氏纲目云。自少阴上股内至目十五字。必有脱简。否则古注衍文。 
x其少腹直上者x 张云。按此皆任脉之道。而本节列为督脉。五音五味篇曰。任脉波脉。皆起于胞中。 
上循背里。为经络之海。然则前亦督也。后亦任也。故启玄子引古经云云。 
x冲疝x 五脏生成篇云。有积聚在腹中。有厥气。名曰厥疝。史记仓公传云。齐郎中令循病。众医皆 
以为蹶入中。而刺之。臣意诊之曰。涌疝也。令人不得前后溲。盖与此同证异名。后世或呼为奔豚疝气。是。 
x治在骨上x 志云。骨。谓脊背之骨穴也。高同。简按与诸注异。未详孰是。 
x在齐下营x 志云。营。谓腹间之肉穴也。高云。乃少腹以下。骨中央。督脉所起之部也。 
x渐者上侠颐也x 志云。渐者。谓督脉之入喉者。上唇齿。而渐分为两岐。挟颐入目。当于渐上侠颐 
之处。而刺之。高云。此复申明冲脉之为病也。灵枢五音五味篇云。冲脉任脉。 
皆起于胞中。其浮而外者。会于咽喉。别而络唇口。是冲脉不但至胸中。而亦上颐循面。故复举冲脉之病以明 
之。简按前注并为治阳明之脉。而上文言上颐循面者任也。高引五音五味篇。以为冲脉。非是。 
x蹇膝x 高云。蹇。难也。蹇膝。膝难进也。膝蹇。故伸不能屈。简按说文。蹇。跛也。释名云。蹇。 
跛蹇也。病不执事役也。高训难。见易蹇卦。 
x治其楗x 张云。股骨曰楗。(详见后文。)治其楗者。谓治其膝辅骨之上。前阴横骨之下。盖指股中 
足阳明髀关等穴也。 
x治其机x 张云。挟臀两旁。骨缝之动处。曰机。即足少阳之环跳穴也。 
x暑解x 吴云。热蓄骨解也。张云。因立暑中。而肢体散解不收者。当治其骸关。谓足少阳之阳关穴也。 
简按王引一经。似是。 
x拇指x 熊音。拇。音母。大拇指。吴云。小拇指也。足太阳经所出。故治其 。张同。志云。足之 
拇指。厥阴肝经之井荥。厥阴之脉。上 内廉。故当治其 。高云。足大指也。简按说文。拇。将指也。急就 
篇颜师古注。拇。大指也。一名将指。吴注误。 
x如物隐者x 马云。如膝中有物隐于内者。当治其关。疑是承扶穴也。系足太阳膀胱经。尻臀下阴纹 
中。高云。隐。犹藏也。膝痛如物隐者。痛而高肿。如物内藏也。 
x背内x 吴云。谓太阳经之气穴背俞之类也。志高同。简按马张仍王注。定为大杼穴。恐非。 
x治阳明中俞 x 吴云。俞 。谓六俞之穴。井荥输原经合。取其所宜也。张云
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