黄帝内经-养生智慧ⅱ--曲黎敏开讲养生经典- 第12部分

　　这些故事涉及了两大问题，第一是望诊的问题，比如扁鹊一共望了四个层面：肌肤腠理层面、血脉层面、肠胃层面、骨髓层面。第二是疾病的真正内涵以及治疗手段的问题。疾病可能会存在于四个层面：肌肤腠理层面、经脉层面、脏腑层面和膏肓层面，膏肓即骨髓。那么如何治疗？如果在腠理，可以用热敷的方法；如果在经脉，可以用针石的方法；如果在脏腑，可以用药；如果在膏肓，就回天无力了。“望而知之谓之神”，一个好医生，在病人刚进来时，他望一眼病人，那么不仅仅是疾病，包括病人的性格及其他很多问题，他都能看出来，他就能知道此人的神明阶段是怎样的。　

　　望诊就是“望五色以知其病”，比如胃经的病，我们可以从脸上看出来，就是看迎香穴、鼻子、额头、耳前、上关、环唇以及发际这些地方有没有一些异相。如果说鼻头红，或者鼻子上长疙瘩，额头长痤疮，这都属于胃火盛。胃火盛是由于什么原因造成的？是因为胃寒自然攻出，胃火要破胃寒，就会比平时火盛一些，从而造成鼻头红。如果脸上沿着胃经长黑斑，是胃寒造成的。口歪、嘴唇翻出来这些问题，也都是胃经引起的。　

　　如果人下眼袋特别大或者脸上长蝴蝶斑，是小肠生病。　

　　如果人的两个颧骨老是粉红的，说明他肺寒很重。　

　　如果人眼睛发直、不灵活，说明心经有病。因为心经所系的是目系，眼睛如果不灵活就是心经出了问题。　

　　如果人眼珠子很黄还经常流泪，是属于膀胱经气的问题。　

　　通过看脸色也能够发现很多问题。比如“面如漆柴”，指脸色就像柴火一样，又黑又干，是肾病。如果“面有微尘，体无膏泽”，脸上特别不滋润，就像蒙着一层土一样，这是胆经的病。如果“面尘脱色”，脸上特别苍白，“血虚不能上荣于面”，这是肝经的病。　

　　这是中医的望诊。“闻而知之谓之圣”，“闻”不是用鼻子去闻的意思，而是听的意思。这句话就是说如果能够通过听病人的声音，诊断出他疾病之所在，就是圣人。“圣”就是能听从本性的人。　

　　“圣”字左边一个口，右边一个耳，口耳放在一起就是繁体字“听”的意思，底下甲骨文是一个人字，后来写作“王”。所以，所谓圣人就是听从自己本性的人，也就是能掌控自己身体和欲望的人。如果既能够掌握自己的身体和欲望，又能够使他人听从自己，那么就可以由“人”而“王”。　

　　所谓闻诊，就是“闻其声而言其情”。其实，人们每发出一个声音，都代表着一种情感的表达。所以中国传统文化，非常强调听话听音，即一定要知道他这句话背后要传达的意思，一定要从他的语调、声音上去把握，这是很重要的。在《红楼梦》里面，林黛玉临死前，书上的描写只有几个字，就是“宝玉，你好……”，然后气绝身亡。大家就可以去想象，林黛玉临死之前，那个“你好……”后边她到底要说的是什么，是“你好狠心”，是“你好糊涂”，还是“你好混蛋”？是咬牙切齿地说，还是无可奈何地说？这全靠我们对小说的熟知程度还有每个人的心境来领悟，可能每个人的感觉都是很不一样的。其实，这句话的感情色彩非常浓烈，但是林黛玉又一直憋着，她觉得作为一个大家闺秀，不可以讲太露骨的话，可是她的感情又要表达出来，才会说出“你好……”这样的话来。　

　　中医闻“五声”观五脏　

　　我们经常说，声音是表达情感的，而情感又是从身体里发出来的。如果是高明的医生，他就能够听出人的哪一个脏器出现问题了。　

　　比如“五声”。如果人肝气虚，就会狂呼乱喊，因为“肝声为呼”，呼是舒解的象。如果是被压抑的，在办公室里挨训了，肯定不能狂呼乱喊，只能轻轻地嘘口气而已。现在在日本，有一些专门供人发泄的地方，在那里面，人可以冲着另外一个人拼命地扔标枪、摔东西或者说一些骂人的话，这个时候人肯定是发出“啊”的声音，或者是说一些骂人的话。这些其实都是人自己在疏解。　

　　心声为笑，如果人老呵呵笑，就是心神将散。　

　　脾的正气是唱歌嘹亮，邪气是“登高而歌”，就像有精神症状的人一样。我们经常会发现有精神症状的人力大无穷、本领高强，不管多高的墙，他们“噌”一下子就能上去，然后在上面发疯。一般正常人如果要想爆发，除非有武功，才会突然一下蹿到墙上，否则做不到。而有精神症状的人能做到，就是因为身体内部阳邪盛。　

　　肺声为哭，如果一个人总是哭哭啼啼，或者他的声音里老带着悲气，就是肺有毛病。　

　　肾声为呻，如果人总是哼哼唧唧，肾肯定不好。　

　　如果是一个好医生，病人一说话，他就能够听出病人哪个脏器有问题，比如是否肾虚，肺是否有问题等。其实在临床上，有一些很有趣的判断标准：　

　　比如肺咳，一个人总咳嗽，如果是实证，就是“膨膨而喘咳”，咳声特别响亮；如果肺气特别虚，叫做“少气不足以息”，咳嗽起来特别弱，而且气下不去，他总在上面虚咳，一小声一小声的。有的人会认为，咳得响亮的人比咳得微弱的人病得厉害，其实恰恰相反，咳声响亮，说明人还有劲儿咳，如果咳嗽时都没劲儿、很弱，反而更糟糕。　

　　再比如小肠病，小肠循经两颊到鼻孔，所以，假如有的人声音很磁性，鼻音很重，说话很好听，很吸引人，那么他很可能小肠有病。有的人有鼻炎，说话的时候“囔囔”的，声音很好听，其实是肺气上郁。　

　　脾生病的人“善噫”，经常打嗝。脾经生病是嗝，声音比较低沉。　

　　胃生病的人总是呵欠连天。呵欠也是一种声音，说明人胃气虚、胃寒，通过打呵欠，胃可以舒展。　

　　肾咳更加厉害，唾里边会有血丝，有点像哮喘，说明肾不纳气。　

　　胆经生病的人，总是唉声叹气。为什么会唉声叹气？因为他生发不起来，他就总想生发起来，所以他特别爱叹气或者是喜欢出长气。像这种人，在现实生活当中要怎么办？可以多做做手臂运动，抻拉胆经，最关键的是要调整好自己的睡眠，让胆气能够按时生发起来。　

　　肝经生病是“呃逆”，就是胸胀满感，一声一声打嗝那样的呃逆之症。　

　　以上都是通过声音来闻诊，通过听人的声音、听人说话时表达的情感，知道他目前最强烈表现的那个脏器的病变到底是什么，这是中医的闻诊里面，最重要的一部分。　

　　所以在《扁鹊仓公列传》里面，扁鹊问完三个问题之后，跟中庶子说他能够治好虢太子的病，中庶子不相信扁鹊，扁鹊就说“闻得其阳，断得其内”，只要听说了他外部的表现，就知道他内部的表现是什么，就能治好虢太子的病。所以中医在闻诊方面，也是非常有效果的。　

　　现在有些人认为闻诊就是闻味，其实闻味不是闻诊的主要内容。不过也有人闻味，之前讲过“五臭”，就是五脏对应人体的时候有五种味道。比如得肾病的人，身上可能带着一种腐气，就是腐烂的东西化沤的那种味道。但是这个并不是中医闻诊里很重要的东西。在中医闻诊里，最重要的就是听声音。问诊，就是“问而知之谓之工”，这是需要医生做得很细致的一个层面。能够问出很多的问题的，就叫做“工”。“工”是什么概念？在某一行当中，很拔尖的人物，就是“工匠”。　

　　比如说中医问二便，实际上就是在问心肺的功能；问小便，实际上是在问肾的功能或肺气的功能。　

　　比如上楼，如果在上楼的过程中，小腿肚子痛，那么应当是属于膀胱经痛。因为膀胱经一直贯穿的是小腿；如果下楼时大腿痛，就应当是属于胃经痛，因为胃经正好走大腿的前缘。　

　　问病人头痛一定要问是两边痛还是前后左右痛，是表面痛还是中空痛。　

　　比如牙痛，也要分清楚是上牙痛还是下牙痛。上牙痛就属于胃经疼痛，可以在胃经的足三里穴或者是脚面的陷谷穴上扎针，很管用。如果是下牙痛，就属于大肠经痛，可以针刺合谷穴。　

　　头痛分了方方面面，腿疼也分了方方面面，其他疼痛和不舒服肯定也是方方面面的。医生不仅要问得清楚，病人自己也要尽量描述清楚。这都是中医问诊里边很核心的内容。　

　　从“咽喉要道”看中医问诊之术　

　　“咽喉要道”一共涉及八条经脉，咽喉疼痛的时候，一定要问清楚到底是哪儿的问题。咽喉分为“咽”和“喉”。两边为咽，当发“咽”这个声音的时候，实际上用的是两边的劲。如果发“喉”这个音，用的是中间的力气。凡是病已经到了咽喉的话，就要格外小心，因为它很快就会上到脑部。　

　　同样是咽喉的问题，怎么去判断它是哪条经脉的病症呢？如果是喉痹，就是喉出现了疼痛或干痛的时候，是大肠经的问题，因为大肠经属于阳明燥火盛。为什么会出现干痛？阳明燥火把液全都津出去了，所以会造成喉干痛。　

　　如果是“颈肿喉痹”，就是脖子都粗了的喉病，这是属于胃经的病。因为胃经是循喉咙走一圈的，胃经也属于阳明燥火，它如果出现阳明燥火盛的话，也会津过度，把液过度地津出去，形成肿痛的现象。　

　　如果是两边痛，就属于脾经和心经的问题。心是“挟咽嗌干”，嗌的部分在喉结以上，这个在男人身上显现得比较清楚。心火盛，就会造成上半部的疼痛。像喉结以上部位的疼痛以及腮帮子的肿大，就是小肠病。　

　　如果咽已经肿，且上边干痛，就是肾经的病。肾经也循喉咙。　

　　同样是“嗌干”，也可以是肝经生病。不过肝经喉部的症状，基本上偏喉咙的后部。　

　　所以同样一个咽喉，涉及了这么多的经脉，不是说“大夫我嗓子疼”就完了的一件事，医生一定要问得很清楚才可以。这就是中医问诊里边很宽泛的一个方面。“切而知之谓之巧”，指的是切脉的问题，这是中医特有的一种方法，它相信人的身体对生命的感悟，比如手指一搭在脉搏上，就能够感悟到一些东西，而这些东西对人生命的认知也是有一定作用的。　

　　现在的中医一般是切寸口的脉，就是左右手腕处的。而古代比现在复杂多了，古代是切“三部九候脉”。三部九候脉是什么？首先，中国古代认为颈部两侧有脉动，是人迎脉；其次，是寸口脉；然后，有一个趺阳脉，在人的脚面处。趺阳脉针对的是人体的胃经，因为中国古代对胃是非常关注的，所以一定会把一把脚面的趺阳脉。这就是古代的“三部”。《素问·三部九候论》中说：“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，足少阴也；下部人，足太阴也。”即把每部分为“天、地、人”三种，三三得九，一共是九部脉。　

　　现在没那么复杂，现在中医基本都是遵循扁鹊的寸口脉法，也就是把寸口。把寸口这里边实际上也有九层。寸口脉分寸、关、尺三部，每部各以轻、中、重指力按脉，分浮、中、沉。每当把脉的时候，实际上是要把浮取三部脉、中取三部脉和沉取三部脉，这样就能把出九个层面的东西。而且在中医里，把脉是很要求悟性的一门技巧。因为从脉象里，能看出人气血的大小、多少，这样才能决定药量。药量实际上就相当于火候，就像煮药时是用文火还是武火一样，有相似的内涵在里边。因为过去“传方不传火”，即方子可以传给后人，但是量不可以传，因为量是针对每个人的。每个人的身体、气血水平不一样，就不能用同样的量。所以中医是一门很个性化的医学，它是针对个人的。张仲景在自己的《伤寒论》序中，曾经批评那些不负责任的医生：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。”意思是，看现在的医生，不好好去读古书，只凭脑子里已经有的东西看病，只继承家里边的祖传的东西，自始至终按这种方法去治病，只会夸夸其谈，还没有了解对方，没有把望闻问切这四项进行综合分析，就开始下处方了，他认为这是医生很不负责任的地方。　

　　在“切”上，他也举了一个实例。他说有的医生就喜欢把脉的时候“摁寸不及尺，握手不及足”，就是摁了寸脉没有摁尺脉，把了寸口脉，又不把趺阳脉，“明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”“明堂”是指鼻子，“阙庭”指眉间，因为在望诊里边，这一块儿是很重要的，这一块儿可以表现人现在的脾胃和心火的情况。这些都没观察到，想要弄清楚生死大事，实在很难。　

　　这是张仲景对当时的一些医家不负责任的现象的批评。那么什么样的医生是好医生呢？孙思邈曾经写过一篇非常有名的文章，叫《大医精诚》，他强调了医家应具备的素质：第一，要学术精；第二，要有慈悲心，有一份对生命的尊重。这都是很重要的。　

　　生病的四个层次与中医对治　

　　现在我们来细说生病的四个层次与中医对治，仍以“扁鹊望齐侯之色”这个故事为例子。首先，它涉及一个望诊的问题，扁鹊都是每隔五天去齐桓公那里，为什么是每隔五天？《黄帝内经》认为：五日谓之侯，三侯谓之气。即五天为一侯，三个五天为一个气，这样，十五天就为一个节气。这句话是说每过五天事物就会发生一些很微妙的变化，而这些微妙的变化只有像扁鹊这样的大医才能够透彻地看到。　

　　肌肤受邪及其中医对治　

　　在“扁鹊望齐侯之色”里边，我们讲了疾病的层面和对应的治疗方法。疾病在中医学里，基本上分为四个层面。第一层是肌肤受邪，就是所谓的腠理受邪。针对这一个层