回去之後能夠眩曇幌拢煜み@些症狀的排列組合，我想這是非常非常要緊的。
【桂8…2／宋無】
何謂臟結？師曰：臟結者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結，皆血為
之。假令肝臟結，則兩茫炊鴩I，茫料叶Y者，宜吳茱萸湯。
【桂9…67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
【桂11…30／宋308】
少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
【桂11…100／金匱．嘔吐8】
嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。
【桂11…101／金匱．嘔吐9】
乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
頭頂痛我們知道是厥陰頭痛，腦子裡面的頭痛我們也說是厥陰頭痛，症狀上來講
的話，覺得頭昏、頭脹、嘔吐、嘔酸水……這樣來講，開吳茱萸湯的效果就會非
常好；如果洠в泻芎系脑挘赡軙䴖＇效。
那麼，寒症來講的話，剛剛講到萎縮性胃炎、寒症的胃潰瘍、十二指腸潰瘍，胃
陰實的胃下垂，這些吳茱萸湯都會有用的。
高血壓的昏，當然茫翘帽容^弦而遲，是一個比較冷、比較陰的茫２灰嚨�
很有力的你也用吳茱萸，那可能就有點偏掉。
暈眩的話，之前我們也有講，現在很多暈眩的病，其實是假少陽、真厥陰。
消化軸的病的話，只要西醫講到的是「神經性」的什麼什麼的話，先看有洠в猩�
陽病（少陽也可以是神經性，例如腸躁症）；若是少陽都排除了，用我們這次講
的方法，也都是很好用的。
如果要說腹證的話，吳茱萸湯證的人，比較標準的腹證是胃這個地方比較發冷一
點；有些人是敲他的胃的時候會聽到水聲，手腳偏冷。
茫脑捠瞧颉⑵t。你說會不會弦呢？其實很難說，因為如果這個人是濕氣太
重的體伲脑挘炊蚊｝就不弦了。
說來後代的很多方劑，都是吳茱萸湯這個方變化出來的，吳茱萸湯對於現代人的
胃酸上逆，是很有治療效果的，當然有時候我們可能會想「胃酸上逆，西醫也有
制酸劑可以吃啊？」
可是我會覺得，胃酸上逆，還是吳茱萸湯好用，怎麼講呢？雖然以療效來講，它
是一個「超級制酸劑」，可是以結果來講，它又會讓這個病人「很有胃口吃飯」，
它洠в兄扑釀⿻屓说奈缸兊貌粔蛴辛α康倪@個問睿Ｒ赃@一點來講的話，吳茱
萸湯是非常好用的。
我們說吳茱萸湯的這些推廣作用，雖然我們說它是從肝開始作用的，可是它的這
些嘔吐、痰飲，其實就差不多整個消化軸它都管了對不對？將來我們在少陰病看
到吳茱萸湯的條文，卷十一之30條「少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，
吳茱萸湯主之。」
我之前好像開玩笑一樣講「感冒的時候吃腎氣丸就可以製造這個少陰病了」對不
對？實際上它可以包括到很多別的枺鳎梢允巧狸P頭唯一能救人一命的一帖
方子。
比方說「手足逆冷、煩躁欲死」的少陰病，臨床上是什麼時候見到？尿毒症、腎
衰竭！症狀合的時候，吳茱萸湯可以把那些毒一下子都清下去，它是可以治療到
那麼嚴重的腎病的！這個方、這個條文，並不是那麼地輕描淡寫的，它的力道是
很了不得的。
吳茱萸湯因為關係到痰飲比較多，所以它的茫袝r候也會有滑茫墒牵蚁�
張仲景在講吳茱萸湯的時候，除了「臟結」跟卷九之97條之外，茫齺K洠в兄v得
很多，我想茫龥＇有講得很多也是對的，因為吳茱萸湯不見得是什麼茫ブ⒈容^
容易。
這樣講了這麼多，主要的功夫還是在這些主證的排列組合，臨床上可能還是會有
失手的機會，比如說頭痛用吳茱萸，結果發現洠颤N效；或者是煩躁用吳茱萸，
結果洠в惺颤N效，它有辨證上的難度，但是無論如何，我們對於這個很重要的方
劑要好好地做一個正面的認識。
吳茱萸湯與小半夏湯
【桂9…67／宋242】
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也，小半夏湯主之。
在卷九之67的條文後面，有一個「得湯反劇者，屬上焦也。」吳茱萸湯的這個方
劑結構，它是吳、人、薑、棗，有人參、生薑、大棗，這個方劑也是經方裡頭一
個很典型的薑、棗的作用不關係到營、衛的一個方；我們說棗入營、薑出衛，這
個效能基本上是在有甘草的狀態下才會這樣咦鞯模赃@個方裡，生薑做生薑
的事，大棗做大棗的事。
生薑放到六兩，我們在今天如果用吳茱萸湯治嘔吐的話，通常生薑都要放得比吳
茱萸重，因為降逆止嘔，還是生薑好用，如果你分不清楚這個人是吳茱萸湯證還
是小半夏湯證的話，吳茱萸湯加半夏也洠颤N不可以，吳茱萸湯加半夏是打頭痛
常用的一個結構，因為加了之後，上面的痰清得還快一點，所以是可以合用的。
你想，吳茱萸是這麼燥的藥，所以用人參跟大棗來顧護脾胃之陰、津液，這是有
道理的。
生薑用這麼重，把水毒逼開，跟吳茱萸協同作用的效果也是很好的。
如果吳茱萸湯吃到後來人會發燥的話，香港的譚述渠用什麼來救？用真武湯。用
真武湯把水轉上來，因為真武湯證跟吳茱萸湯證往往都是同一個人的體伲嫖�
湯可以把水升上來，用來處理吳茱萸湯的副作用。
我們有學中醫，常常一開始學的時候，會以為附子是很燥熱的藥，可是其實大家
吃附子劑到今天也有一些經驗了，附子不配乾薑，其實洠в卸酂岬模坏窍喾吹兀�
吳茱萸很燥熱，附子反而可以救到吳茱萸造成的「燥」而消掉那個「熱」，所以
這個也稍微知道一下。
得湯反劇者，屬上焦也。吳茱萸湯裡頭……吳茱萸湯入了胃裡頭，吳茱萸往下面
推對不對？生薑是洠颤N方向性的，往上也推、往下也推，但吳茱萸主要是中軸
往下扯，如果這個人的痰飲，是比較飄浮在上段的地方的話，吳茱萸湯就打不到，
不但打不到，生薑用得那麼多，反而它會激惹到這些痰飲，讓這個人吐得更厲害。
這個地方，宋本只寫到「得湯反劇者，屬上焦。」它洠в袑懙接眯“胂臏�
研究宋本的學者，有不少人對這一條有不信任的感覺。這是因為「難道張仲景是
要我們故意去開錯藥、用吳茱萸湯探一探路嗎？」可能會有這種懷疑，覺得難道
洠в兄苯颖嬲J出痰飲在上焦的方法嗎？
或者有人會刻意去替張仲景圓這個話，說「他其實是要讓我們知道，還有別的痰
飲……」之類的，但是，我個人的經驗是覺得，有的時候的確用吳茱萸湯探個路，
比較簡單，雖然，這並不是一個很高明的作法。
比較完善的做法是連同小半夏湯的辨證點一起看，看它們兩個之間有哪些副證可
以構成辨證點上的差異，這個是比較完善的做法。
我自己的經驗是，有一次我吐，吃吳茱萸湯以後更吐，然後就吃小半夏湯好了。
那個時候我的吐，是痰飲裡的「溢飲」：手腳吹了風，然後覺得手腳裡頭這痛那
痛的，這個在張仲景的書裡是大、小青龍湯在管的，散在四肢的痰飲。這些痰飲，
我三四天洠Ю硭会崴_始往裡面凝聚過來了。這個從四肢流回來的痰飲，它
的確是在比較「上段」的這個地方覆蓋在這裡，不是胸痺，是痰飲。它在消化軸
比較上面的地方，那個時候我因為想吐而吃吳茱萸湯，結果更吐！再吃小半夏湯，
就好了──這樣的一個經驗，我想張仲景說的「屬上焦」也是真實存在的，雖然
我也不知道它到底是懸浮在什麼地方，但的確吳茱萸湯就是打不到。
因為我自己有這個經驗，所以這一條我讀起來覺得蠻親切的，並不會覺得很不能
理解、或很不能接受。
〔小布整理〕
少陰篇講記（一）少陰提綱．1
三陰篇的重疊現象
在上〈少陰篇〉之前，我們還是先來看一下第三卷的〈傷寒例〉中，比較整體提
綱的一些條文好了。
在這之前，要跟同學們講一下〈少陰篇〉的眨浴Ｑ芯拷浄降娜耍灿幸恍┝髋桑�
是很不贊成「把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」的。當然
有人是非常贊成「要把張仲景說的六經傳變跟人體經絡的十二經放在一起講」。
像大陸的學者之中，的劉渡舟先生，就大聲疾呼「經絡理論要跟六經病結合在一
起」。我覺得他講得很有道理：一個人後腦勺僵要用葛根劑，脖子側邊僵要用柴
胡劑，這就是經絡！不同的方劑會走不同的經絡。所以哪裡不舒服，哪根腳趾、
哪根手指頭，都用不同的藥方，這也證明了《傷寒論》裡面方子跟經絡是相關的。
但是，相對劉渡舟這樣的論點，胡希恕教授就不喜歡把《傷寒論》跟經絡理論放
到一起，他比較喜歡「這個證用這個方，不要想太多亂七八糟的」。
那胡希恕抨擊「傷寒論跟經絡結合起來的思考」的時候，就會拿少陰病當做一個
論證。
因為張仲景的〈少陰篇〉，其實是一個很雜的篇章。〈少陰篇〉裡有一些〈太陰篇〉
惡化過來的病……基本上，張仲景的三陰病的世界，少陰是個曖昧地帶，因為跟
其他兩陰都是糊掉的。
就好像張仲景的〈太陽篇〉，有洠в杏玫缴訇幩帲坑邪。嫖錅Ｓ袥＇有用到陽
明藥？有啊，白虎湯、眨赋袣舛加昧恕Ｓ袥＇有用到柴胡湯？也有，對吧？〈太
陽篇〉幾乎每一經都掛過去了。
同樣的，三陰經的世界裡頭，〈少陰〉就是一個「很糊」的篇章，太陰病惡化了
要死了也放在這裡。就像「理中、四逆輩」，理中湯證再嚴重一點，人更虛更寒
一點，變成四逆湯證，就放到少陰來了，但其實你要放〈太陰〉也洠颤N不可以
啊。那至於少陰病裡頭有一些血分寒的病、陰陽格拒，或是手足厥逆的病，其實
那些病，你要放〈厥陰〉行不行？也行。
──所以胡希恕教授會覺得：分出清清楚楚的六條經，對實伲闹尾＇意義。
所以，少陰病的狀況就是這樣子，先跟同學講一下。它本身在分類上，有些部分，
洠в蟹值媚屈N清清楚楚。這是一點。
危險铡畢^：少陰與溫病的曖昧接軌地帶
那另外一點，少陰有一件事，是讓後代醫家處理起來比較要命的，就是：
少陰病基本上，這個證，我們說是陽虛，或者說以腎陽虛為主；可是一個人腎陽
虛之後，水氣就轉不上來。水氣一轉不上來，心陰就會虛。心陰虛，這個人就會
發煩躁、失眠，甚至是會產生很多的「發炎」症狀，平常腎水上得來，自體中的
類固醇很夠，心火燒不壞你。腎水上不來的時候，心就給你亂燒。「心腎不交」
的分裂本身，已經有點厥陰病的眨娱_始出來了。你要說是少陰還是厥陰，這都
很難說。
這個心火亂燒也有可能燒到小腸發炎哦，劇烈腹痛，大便是帶血的。黃連阿膠湯
就是在治帶血的熱毒痢。
另外，腎水上不來──本來說少陰經不通，扁桃腺就會死掉──那如果水再上不來，
上焦燥熱，死掉的扁桃腺就好像有人幫它搧風點火一樣，爛得還更兇。
所以說〈少陰篇〉乍看之下，以病機來講，是以陽虛（免疫機能低落）為基礎的
病，以症狀來講，卻會有這裡發炎那裡發炎的可能。那當出現這裡發炎那裡發炎
的狀況的時候，後代的人處理的時候，通常就把它當溫病。而這，是一件極為麻
煩的事情。
少陰跟溫病這種不清不楚的事情呢……其實在《黃帝內經》就已經是不清不楚了，
《內經》有「冬傷於寒，春必病溫」的說法，而形成「冬不藏精，春必病溫」這
樣的概念：冬天的時候，不好好休息，在那裡性濫交，第二年你的免疫機能會很
爛，細菌亂感染……那，這個到底要算是是「少陰病」還是「溫病」？──一直
有這個模糊跟曖昧的地方。
當然以現代臨床的實際狀況來講，已經可以很清楚地說：扁桃腺發炎，一律用溫
病學派常用的寒涼藥，是不應該的。因為扁桃腺發炎，往往第一件需要做的事情
是「通少陰經」，要用附子劑。如果你不用附子劑，你扁桃腺就活不回來。不過，
我們台灣一般的業界，遇到扁桃腺發炎，都是用溫病學派清熱消炎的藥居多。
也就是說，這個問睿拇嬖冢谖覀冏x取中國古代醫學的時候，很多醫生會忽略
掉「什麼枺鹘凶魃訇幍住惯@件事情──就這個人的這個病的根基，是建立在少
陰病的基礎上面而發生的──如果你不能看到一個人「少陰底」的體伲脑挘�
多醫療的方法會開始亂掉、亂套。
這是很麻煩的一件事，因為，即使像是清代研究傷寒學的人，比如說從《醫宗金
鑑》去看那些裕Ы猓駞侵t寫的裕Ы猓械臅r候會說：「少陰病這個人煩躁又發
熱，所以可以用白虎湯之類的什麼方。」在他們會這麼寫，而如果我們今天再回
過頭來重新檢證這些清代的某一些裕Ъ遥诳创訇幉〉谋孀C、以及「他們認為
可以用什麼方」的時候，你會發現一件事情：
他們往往忽略了很重要的一個點，就是，少陰病本身的那個眨｛，如果要用今天
的西方醫學來講的話，就是這個人在體伲希恰鸽S時準備給你心臟衰竭、腎臟
衰竭」的，那麼，一個人的體伲请S時給你準備心衰、腎衰的話，那你用藥，怎
麼可以隨便用寒涼藥呢？
你用了，病人就更衰竭、更完蛋！當我們忽略了「少陰底」，而僅以一個人的發
炎、熱症、煩躁這些所謂「溫病」的「表象」去思考如何開藥的時候，把人搞死
的機會是很大的。所以，這件事情要相當的留意哦！這是在處理〈少陰篇〉之前
要先知道的事情。
「溫病學覆蓋掉少陰病」的這一塊铡畢^，也是今日中醫醫術低落的核心原因之一。
所謂的「火神派」的再興起，也可以說，是要搶救、沖消這麼一個「千年之中漸
漸累積出來的偏差值」。
臺灣死老百姓玩經方……
還有一件事，就是……
──我想，自己班上同學，也不用遮醜了，很多同學