高,它有麻黃嘛,又通血又驅風濕。
但是,在治療感冒的臨床上,是桂枝加葛根湯證的,我個人不贊成就直接用葛根
湯,因為多一味麻黃,當人體不需要它的藥性時,它很容易把人搞虛掉。
而且葛根這味藥,還有一個問睿覀內蔗岵艜|碰它,就是「葛根到底入不入
陽明經?」,當你的臉是三叉神經痛的時候,三叉神經是人體足陽明胃經咝械
地方,用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好?這關係到葛根到底是不是確實入陽明
的藥,從〈太陽篇〉的角度來看,會覺得葛根好像在太陽經上的表現多一些,可
是,將來看「葛根湯」的醫案時,就可以看到它治鼻福а住⒅稳橄傺住⒅吾樠鄣
效果,那就確確實實是牽涉到「陽明經」的病了。
〔整理者/桂枝團〕
【真武湯】筆記(部分)
﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』2008/07/12
真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版
從感冒的框架下來看,苓桂朮甘湯與五苓散用起來都有極限,要用更強的方,就
是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版。
太陽感冒也會遇到真武湯證
感冒發汗後,往往會變成真武湯證,真武湯主治少陰,但以症狀而論,太陽感冒
也會遇到。
為什麼不放甘草?
五、六味藥以上的方子,如五苓散、真武湯、烏梅丸等都洠в懈什荨槭颤N?(《輔
行訣》裡的大真武湯也放甘草,故真武湯也不是一定不可以放甘草。)
五苓散洠в懈什荩驗槲遘呱⒅⑹巧眢w裡面的水兜來兜去,故不需要以中焦為治
療的中心軸,各味藥像接力賽一樣各作各的事,藥性銜接起來成為整個方劑的藥
性結構。
烏梅丸主治陰陽離絕,洠в兄行狞c可為用藥的基礎,所以不放甘草。
黃耆五物湯治療血痺,手指腳趾發麻,這是容易中風的體伲⒐鹬e面的甘
草拿掉,生薑加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘
草,桂枝行不到的地方,生薑將之從營分推到衛分,桂枝湯的薑棗可眨麪I衛。但
黃耆五物湯裡面不放甘草,桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆,黃耆
就處在營衛之間,把桂枝、生薑的藥性隔開,讓桂枝留在血管裡通血路,生薑留
在血管外負責把多餘的水分打掉。所以在經方的世界,放不放甘草是很嚴謹的。
桂枝黃耆湯:治療黃汗。方中有甘草,乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似,
但其實很不一樣。
真武湯不放甘草,方劑組合的藥理作用看起來亂亂的,看不出其中的端倪。對上
太陽病7…55條的症狀,更是不知所云:
【7。55】太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲
擗地者,真武湯主之。
發汗後又發起燒來,看起來是要轉陽明病,要用眨赋袣鉁虬谆K砸
認得出是真武湯證,真的不容易。如果是實熱的眨赋袣鉁C或白虎湯證而用了
真武湯,會把人燒壞。眨赋袣鉁C或白虎湯證的茫^平常有力。發汗後仍發熱
的真武湯證,茫貏e微弱、特別細,但也可能跟平常洠Р顒e,有時是尺茫 !
真武湯主治水毒,但「水毒」是我跟著日本流派的中醫說的,仲景稱「水氣」,
後代中醫稱為「冷水」。
苓桂朮甘湯處理脾胃區塊無法呋乃密蜍摺讝X幫助水呋霉鹬Α⒏
草補充心陽;而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能,是經方的基本結構。苓朮類的
藥物主要幫助消化器官吸收水,五苓散不分寒症熱症,主在打通水吸收、代謝的
整個環節。真武湯則關係到腎陽虛衰,無法將水咚蜕蟻恚T洠в心芰堪焉眢w
的冷水燒成熱水,水的氣化功能不行,用桂枝茯苓也作不了什麼,五苓散的通路
也跑不動。
真武湯方
茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩(切)、白朮二兩、附子一枚(炮去皮,破八片)
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服。
真武湯裡的芍藥要做什麼?
方中一味芍藥,常被忽略。現在醫師開真武湯常去芍藥。因為真武湯是治療陽虛
的藥,而芍藥滋陰,火神派掌門人盧火神就將芍藥換成淫羊霍之類補肝陽的藥,
三七生用真武湯治療陽虛糖尿病,臨床上很有效,就去芍藥加烏梅和枸杞子等入
肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到,若下痢則去芍藥。
去芍藥的思維是因為有些醫師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、後腦杓發僵」
的「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結構的作用是當
身體要把水拉到下焦重新呋衾幌聛恚谖秆e面,悶悶脹脹的,就要用
到芍藥。所以不必把芍藥理解成眨B肝陰肝血,在經方之中,芍藥本身就有眨
而利小便的效果。
不過真武湯把芍藥去掉換成補肝陽的藥也還是行。仲景自己就說真武湯如果拉肚
子可以去芍藥。
真武湯裡的白朮、附子用量比例
真武湯裡的白朮用量只有二兩,跟仲景一般用到三兩的習慣不太一樣。所以是脾
胃的藥輕一點、補腎的藥多一點。茯苓是作用在心、小腸和腎。臨床上白朮少一
點會比較好用。方劑比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3(附子一枚應以三
兩計)。一般廠牌的真武湯科中白朮比例是三、附子是一,往往一日二次、每次
兩克就開始上火,如果加重附子,反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少,
白朮在胃裡面燒,就會上火。一旦附子多、白朮少,反而不上火。因為白朮要補
脾胃,要靠附子的力量把藥推進去。
真武湯加足附子也不算大熱藥,因為用的是生薑不是乾薑,可是天天吃真武湯,
還是有上火的,那就看上哪裡的火。有人吃了會在大腸上火,那就用當歸1赤小
豆散2。(標準當歸赤小豆散要發紅豆芽來做,那要治痔瘡的時候用)。
白朮在脾胃區塊吸水,芍藥把水拉到該去的地方,生薑去水毒,茯苓幫白朮和附
子,茯苓、附子協同咦鳎托纬砂阉畾庹羯蟻淼慕Y構。
真武湯可以補到很玄的地方(幹細胞)
真武湯的方劑結構,一般不是學經方的人會不知道它在幹什麼。而不知道它在幹
什麼,正是真武湯最厲害的地方。真武湯所能治療的疾病種類多得不得了,方中
看不出哪一味藥是君藥,附子很重要,但是去附子加重生薑還是很有效,所以五
種藥的藥效都處在不確定哪味藥最重要的狀態,剛好可以補到很玄的枺鳎褪
人體內未分化的幹細胞。人體內已經分化的細胞就不能轉作他用,幹細胞是很原
始的、未分化的細胞,如果腦受傷打入幹細胞,就可以修補腦細胞。西醫都認為
神經細胞死了是不會還原的,臨床上真武湯可以做到很多神經死而復生的事情。
糖尿病患者往往腳底失去知覺,西醫要截肢,但真武湯每天吃腳底的感覺又回來
了。聽力退化、眼睛發黑看不到,真武湯吃了,瞎子看見了、聾子也聽見了,中
國歷史上的醫案非常多。
對於西醫所認為的不可逆反應,真武湯莫名其妙的修補作用,在臨床上是非常厲
害的。
真武湯的辨證
「頭眩,身瞤動,振振欲擗地者,真武湯主之。」少陰感冒隨時想仆床,「身瞤動」,
所以真武湯加磁石或五味子治療帕金森氏症很有效。平常不是愛抖腿的人因為最
近生病開始這個腿老是想抖,這樣子的抖腿也算廣義的「身瞤動」。
真武湯特殊的發燒感覺
真武湯的發燒是:病人不知道自己在發燒,本人對發燒的感覺薄弱。(但如果本
人發燒怕冷,則不是真武湯證,陽證在麻黃湯,陰證在四逆湯。但真武湯也有可
能又發燒又怕冷,那就要關係到少陰那一句身體是沈重的。)
心下悸、頭眩的症狀
心下悸:陽虛的感冒乃至於身上有水氣不能代謝,那當然很標準地他會心下悸,
心下的區塊有水的時候,心跳會有頂到什麼枺鞯母杏X,就會有心下悸的感覺。
振振欲擗地,頭眩:真武湯的頭昏不是很明顯,苓桂朮甘湯的昏都比真武湯來得
昏。真武湯比較會是「不覺得昏,但走路很容易跌跤」的小腦平衡功能的問睿
老人家這種真武湯證不少。腎陽不夠,水氣不能上來,小腦的平衡機能會變弱,
所以走路易跌跤,比較會莫名其妙摔跤。
真武湯要有效的話
以臺灣人體伲屨嫖錅行У脑挘赡芤孟愀圩T述渠的用法,就是每天煎劑
一帖裡面,附子放到現在劑量的八兩,譚述渠治高血壓需要八兩附子的真武湯吃
三十天才看得到血壓降下來,就知道真武湯這個方對非經方的大眾有多難開,可
見用科中來治療效果不好也是可預見的,但如醫案所見亦有真武湯用輕劑量。助
教也有吃科中就血壓下降來的。
之前所講的小青龍湯的水毒型體伲匠J且谜嫖錅珌碚{理的。
和真武湯相對的方子
真武湯是玄武湯,那玄武的相對是朱鳥,朱鳥湯是黃連阿膠雞子黃湯,用附子補
腎陽,雞子黃滋心陰,這是一個對子。
真武湯科學中藥用法
科中用真武湯用四克,炮附子(順天、明通、莊松榮2…3克,科達初學者不超過
1。5克,再少就洠в行В蠋熗ǔS盟目苏嫖錅佣丝七_附子,吃完會有麻倒
的感覺,等到麻的感覺洠Я耍∫膊畈欢嗪昧耍羰巧訇幍臒囊簿屯肆耍谜
武湯吃感冒的話,你可以三、四個鐘頭就吃一次。
真武湯使用注意事項
真武湯的藥性很脆弱,日常生活必須要喝燙但可以入口的熱水,同時水也要少喝,
不渴則不喝,喝的話也要少少喝二、三口,如此才能勉強維持科學中藥的藥性,
如果不喝冷水卻吃生菜沙拉一樣是不行的,喝到體溫程度的溫水就會破功,會便
秘。
真武湯茫蠛筒糠滞庵ⅰ
首先真武湯洠в忻},因為真武湯證的茫梢允巧蛭⒓殻部梢允歉〈螅粫
弦滑,如果是浮緊根本是麻黃湯證,真武湯茫驗槭顷柼摰拿},陽氣脫出可能是
浮大,所以真武湯的茫蟛缓米ァ!
真武湯在少陰篇會有包含小便不利,而我們通常是麻黃發汗之後讓你陽虛,所以
有的時候可以看到有形的辨證點,譬如說小便白茫茫的,大青龍湯或麻黃湯發了
之後,你會覺得尿變得有點困難,這個時候你又發燒不退,就可以當真武湯證,
就是小便不順暢,加上洠в刑貏e茫螅陌l燒不退;或者是莫名的發燒不退,
本人不覺得;或者是莫名的發燒不退,本人喜歡賴床,不想想事情(逃避現實的
心理感),都是可以用真武湯。莫名的喜歡抖腿也算。
現代人因為陽虛,發汗變成真武湯的例子還不少,有同學家裡面的小朋友真武湯
證的燒,吃真武湯退了之後,邪氣往外推,開始發白虎湯的燒,會有這樣的問睿
所以真武湯發燒治好,如果再發燒仍然要重新辨證才行。
少陰病如何用真武湯11…37
【11…37】少陰病二三日不已,至四五日,腹痛、小便不利、四肢沈重疼、自下
利者,此有水氣,其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔者、真武湯主之。
少陰病二三天都還洠в泻茫訇幉傞_始感冒張仲景也不是見得第一發是用真武
湯的,少陰病剛開始比較代表性的方子是麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,桂
林古本還有一個附子細辛黃芩黃連湯,如果用了洠в行п嵊诌^了二天,這個人肚
子痛、尿不太出來、四肢沈重疼痛、下利什麼的,如果有這一整串的症狀,那的
確是標準真武湯證,但往往得病卻洠в羞@一整串症狀,所以必須重新學著抓症。
先從認識少陰病特徵條文開始:
【11…1】少陰之為病,茫⒓殻隆!
足少陰腎經是比較靠裡面的病,病在裡面茫龝e去,不似太陽病靠表面茫容^
鼓出,所以少陰病茫^洠ЯΑ⑤^細。足少陰是腎經,手少陰是心經,那心腎之經
不夠的時候,不似太陽膀胱經一樣怕風、怕冷症狀明顯,往往症狀出現在一個人
意識的狀態,像真武湯證發燒而自己不覺得在燒,特徵在於自己不覺得,自己有
病自己洠в性诟杏X那個病這件事情,「自己洠в性诟杏X」就是少陰病的特徵,覺
得自己特別的疲倦,或者是發燒你也洠Оl現。
但欲寐,少陰病不見得都喜歡睡覺,但是很明顯地會一整天都想躺在床上,「我
不想做事」、「我不想上班」,就是那種感覺會很清楚,就是非常清楚地覺得自己
今天不想下床,那樣的身體感是會有的。
大概少陰病會有不同的類型:像朱鳥湯是煩躁到睡不著覺,吳茱萸湯是煩燥欲死,
煩到想撞牆。
但欲寐的眨右灿小覆幌胍鎸ι睢剐木常緛砟銜娨馊プ龅氖虑椋F在都
懶得做,會留一手,就是「隨他去死」這樣子,幾乎是變成這種眨{,這個時候
就是少陰症了,可能是真武湯證。
【11…2】…小便色白者,下焦不能制水,故令色白也。
小便色白就是完整的少陰病症型,因為下焦虛寒不能制水,所以小便會白白茫茫
的,這也是很標準的真武湯證,如果去推闊,是不是很多腎臟的疾病小便是白白
的,所以那些病都可以用真武湯治理,真武湯在治腎臟病算是很強,在介紹雜病
時再來探討。
【11…3】…法當咽痛…。
少陰病還有一個特徵是扁朓腺發炎,如果是麻杏甘石湯、銀翹散、桑菊飲的扁朓
腺發炎,一把肺茫闶歉《辛Α!
一感冒就喉嚨先痛,如果是一點浮茫紱'有甚至是沈沈的,這是少陰病的喉嚨痛。
人喉嚨的生命能是三陰經在支撐的,尤其是扁朓腺是靠少陰經在撐,如果少陰受
邪,能量不足,扁朓腺就會開始壞死,細菌就開始從這裡亂長,這是陰症,不可
以用消炎的枺鳎扛阶觿┌殃枤馔ㄉ蟻恚艜闷饋怼!
如果少陰喉痛,一痛即吃麻黃附子細辛湯(以下簡稱麻附辛),便會有效,麻附
辛的比例是:
湯藥:麻黃2兩 細辛2兩 附子1枚
科中:麻黃1 細辛1 附子2