如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話，就不要
放這些增濕保濕的藥。拿掉之後加五味子，五味子我們都知道它可以鎮固這個上
衝的氣、讓人不要咳嗽。
然後，生薑換成乾薑，生薑會讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說射干麻
黃湯），或是肺痿病的肺氣整個垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍
藥加皂莢湯、炙甘草湯）的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中
湯加減）；但引起咳的感覺的那些枺魅粼跉夤艿撞俊⒎蔚祝筒贿m用生薑。
把它換成乾薑的話，它可以加強脾胃的呋堰@些水代謝掉。
但是，同樣是治咳，這裡又不同於小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景
止咳鐵三角：細辛乾薑五味子」。它洠в杏眉毿粒@是為什麼？
因為真武湯或是小青龍湯的咳，都是一個寒症，平常是真武湯證的體伲鹊接�
外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體伲目人裕倔w伲�
基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。
可是，柴胡湯證它整個框架，基本上是偏在熱症這邊的：從「洠颤N寒熱」到「比
較熱」的範圍。所以不會需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因為它不寒，所以不會用
到細辛。這個也是很簡單的理路。
柴胡湯與消化軸的水源
最後我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關係、跟通大便的關係，來理解柴胡
湯吃下去之後，人的這些症狀為什麼會好？
【桂9…54／宋230】
陽明病，茫蚂櫇M，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液
得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
這裡在說陽明病，陽明病會發高燒、大便不通。
高燒、大便不通可不可以構成陽明病的基本條件？可能可以，茫赡苁呛榇蟮模�
可是，這個人又有什麼症狀？
茫掠矟M、吐、舌苔是白的。真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌
苔是白的，那代表裡面洠в性餆幔瑳＇有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。這個
人為什麼會大便大不出來？陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因為大便在
裡面燒乾了身體，再不下的話會把身體燒壞。可是，舌苔是白的，表示洠в羞@回
事，那大便不通要怎麼辦？
這條是在告訴我們，用這個方法辨認出「陽明中的少陽」，於是用了少陽藥之後，
他的腸道就會恢復濕潤，然後大便就可以下來了。所以在這個茫j之下，可以看
到柴胡湯是可以拿來當做通大便的藥的。
而這一條，其實也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事，他說用了柴胡湯之後，上焦
得通──少陽區塊被打通了之後──身體的消化道就會自動地，津液得下，就自然
而然地，津液會恢復灌溉消化道，那我們如果把「津液的輸送」跟「三焦水道」
看成是一體的枺鳎馑际钦f柴胡是清淋巴、通三焦嗎？
其實這樣的說法都不是很適合。因為同樣是牽涉到「三焦水道」，可以有五苓散
證、豬苓散證、柴胡湯證、結胸病、文蛤散證……所以，要看是在哪個主證框架
下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區域上有重疊，以水的�
化來講，是太陽病的範圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的範圍……所以
這個枺骱茈y說它一定是屬於什麼。
但這些眩s的問睿趶堉倬暗谋孀C法之中，都會變成可以解決。
所以這一條，首先是教我們認出陽明中的少陽，用了柴胡湯之後，身體就會恢復
灌溉自己的機能，於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。
所以柴胡湯證，當少陽機能失眨臅r候，消化系統灌溉自己的能力會消失，所以
喉嚨就會乾掉，一旦這個失眨臓顩r修復了，內臟就可以恢復它原本該有的濕潤
度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以後，它的藥性對於人體的消化器官，
可以有怎麼樣的影響。
〔小布整理〕
虛勞補藥篇提綱、桂枝龍牡湯
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第七段課，2008年11月8日及15日〕
（一）
仲景的補藥路數最安全也最險：
雖然虛勞體伲喟殡S發熱、口渴等症狀，後世醫家多以清涼滋陰補，這是對病狀
妥協、好讓病患感覺舒服，但仲景不妥協，所以會發現，仲景的補藥有時候會有
一點危險，以病人的體伲玫竭@麼暖的藥，可能會產生一些不舒服的後遺症，但
相對而言，仲景的選擇反而是比較安全的補藥，因為吃補藥不當可能會導致邪氣
束在裡面，讓很多病都治不好，就像熟地黃如果使用不當會把很多邪氣黏在裡面，
像人參、黃耆也會束到人，故從長期來看，仲景補藥的路數是比較穩的。例如桂
枝龍骨牡蠣湯可以處理遺精早洩的問睿话愣加霉虧乃季S處理，但研究經方
的學者就會覺得它讓身上的營養去到該去的地方。
一般補藥都要兼顧補瀉同用，才不會補太過而悶在裡面，所以腎氣丸用地黃補腎
就要用澤瀉瀉腎，用山茱萸補肝就要用牡丹皮瀉肝。這種思維就對後世醫家有很
多啟發之處。但也有推翻這個思維的例如張景岳的左歸丸、右歸丸，就把瀉的藥
拿掉，看起來比仲景補藥更補，但吃久了就覺得有些悶住。
症狀與藥方的重整
虛勞的篇章茫C很亂，需要拆解後重新整理。我們必須面對的問睿牵阂弧⒚枋�
虛勞體伲哪囊痪湓捒梢詫Φ焦鹬埬禍⑿〗ㄖ袦蚰I氣丸？二、關於虛勞的
許多零碎的情報，究竟要合乎幾句話才可以決定那是虛勞體伲坷缰倬罢f虛勞
人消化功能不佳、容易拉肚子？但如果一個人容易拉肚子，可不可以就斷定他是
虛勞人？
其實仲景這種寫法讀久了就會發現，關於虛勞的症狀，在臨床上不太一定要用哪
個方？例如老人家腳軟無力，就不一定是桂龍牡或腎氣丸。
補藥的基本禁忌，就是感冒不可吃腎氣丸，但小建或桂枝龍牡就不必管是否感冒。
像有一麻黃湯症的感冒又手腳冰冷，先給四逆湯讓手腳暖回來再用麻黃湯發汗，
一天就好了。
薯蕷丸是給三天兩頭就感冒的人吃。感冒的密度頻繁到洠в袡C會吃補藥。
虛勞與其他病症的區分
例如虛勞跟水毒到底如何區分？到底要吃真武湯還是小建中湯？現代人的體伲�
很多都是陽虛陰實到極點，一出手就很適合四逆湯、白通湯、附子理中湯、真武
湯，可是那又對不到仲景虛勞的範圍了。
虛勞補藥排列次序的意義：從陽虛到陰虛
虛勞篇的方劑，從桂龍牡湯到酸棗仁湯，按排列的次序，虛勞的狀況是從比較偏
陽虛慢慢到比較偏陰虛的狀況。亦即到了腎氣丸、酸棗仁湯，處理陰虛的就比較
多，桂龍牡湯處理陰虛就比較少。薯蕷丸跟大黃蟄蟲丸處理的是比較特殊的功能。
桂龍牡湯、建中湯都以桂枝湯底結構，用眨蜖I衛，讓補藥補得進去
桂龍牡湯跟建中湯都是桂枝湯底，其結構對於補虛勞的意義，主要是以「眨蜖I
衛」，做到後世補土派所要做的事。很虛的人要開補藥，往往補不進去，這關係
到消化功能、甚至腎臟功能的問睿Ｆ⒛I兩關是一定要突破的難關，看來是陰虛
體伲倬爸侮幪摰臉藴史绞躯滈T冬湯、炙甘草湯，放在咳嗽篇而不放在虛勞
篇，脾胃很糟，若吃一帖煎劑的炙甘草湯，有可能會拉肚子，因為消化不動那些
地黃，仲景在提到腎氣丸時有一個要點是「飲食如故」，胃口很好，才可吃腎氣
丸，所以重點是要讓病人能夠消化補藥，否則身體洠в腥菔苎a藥的空間，就會悶
在裡面，如果是滋陰藥，通常就是拉肚子；如果是補氣藥，就會束到。
體伲疅o法受補要先吃暖脾胃的藥
很寒的體伲瘷C能不強，經茫际抢涞摹⑹湛s的，熱藥還洠нM去就被擋出來。
體伲麧M水毒和寒氣或者茫懿婚_，補藥洠в羞M去的機會，要攻克的第一關就是
消化機能。先吃健脾丸，吃了不會悶不會束，胃口比較開，再吃五味異功散，如
果還OK，再吃比較熱的香砂六君子，如果不會上火再吃理中湯。因為有人一開
始連理中湯都吃不進去。
或者有些人身體很寒，那就根本要吃到附子劑了，每餐飯前吃一瓢裡面微微有些
熱藥的厚朴溫中湯或實脾散，可能會覺得有點燥，吃久了身體慢慢習慣了再開始
吃補藥。
仲景對此現象的處理方式就是用桂枝湯結構來眨蜖I衛，用薑棗、桂芍的力道，
讓脾胃收到藥之後發到腠理之間把邪氣逼出來，所以桂枝湯結構可以從脾胃鑽到
皮表，這條路打通之後補藥才補得進去。所以經方家就會說，營衛不眨蝗菀组_
補藥，人參黃耆吃下去全身都會悶悶的。
桂枝龍骨牡蠣走陽藥的路線，卻可以做到滋陰的功效
同樣是桂枝湯底，但桂龍牡雖然洠в凶剃幍乃帲驗辇埞悄迪犑擎偣剃枤獾乃帲�
但桂龍牡最奇怪的是滋陰的效果蠻好的，如果一個人血虛很厲害，吃了桂龍牡會
覺得幾天之內很洠ЯΦ母蚊｝開始變紮實了，所以他的確可以把能量收到血分補
血，可是它走的是陽藥的路線。很多血虛的人吃了桂龍牡一樣會上火，即使如此
我們還是非常珍惜桂龍牡的結構，就是因為眨蜖I衛的桂枝湯底可以做到很多補
藥做不到的事。
天雄散在結構上比較是，當人體吸收的營養不知道往哪裡敚В蜁鶝＇有用的地
方亂用，脾胃、呼吸都會吸迹胶芏囵B分，但如果吸收營養的通路洠в谐鰜恚�
人就會遺精、女人就會變成白帶。天雄散就是把腎打開一個開口，讓身體最後的
儲藏庫腎臟有能力把營養收迹饋恚瑲庋筒粫辉撊サ牡胤饺ァ＿@是桂龍牡
結構跟天雄散結構所做的事。
小建中湯補肝脾腎，黃耆建中湯對體伲摰奈笣冃Ч选�
小建中湯結構可以補腎補肝補脾，裡面加了很多麥芽糖就是讓脾胃得到滋補，把
營養送到該去的地方，而他的主症就是對身體很多脆弱化的枺鞫己苡袔椭｜S
耆建中湯就是讓身體更多小地方可以補得好一點，例如體伲摰奈笣儯S耆建
中湯就比小建中湯好一點，讓胃重新長起來的效果更好。
腎氣丸用六味藥打通桂枝、附子進入三陰經的通路
腎氣丸會把能量歸著在三陰經上面，小建中會桂龍牡則無法做到這件事。所以腎
氣丸很難說它到底是滋陰還是補陽，他有很多地黃，但同時也有桂枝和附子，用
六味藥造出的三條路把桂枝附子的藥性送到三陰經。亦即一個人需要桂枝附子，
但若洠в械攸S、澤瀉、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓六味藥，光吃桂枝附子，人
就會乾燒，有了六味藥，陽氣就可以收迹M去。
仲景補藥方的思維：先讓身體具備收迹a藥的能力
從桂龍牡的眨蜖I衛到腎氣丸的打通三陰經，仲景只有一部份力量放在「補」這
件事，更大的一部份是補進去之後到底要怎樣收迹咳绻眢w洠в锌臻g收迹a
藥，再補也是悶悶的。所以製造出一個能補的空間是學習仲景方的重點。補藥是
好枺鳎珰v代醫家都斥責有很多人吃補藥吃到補壞掉，所以有很多藥雖然是好
藥，但我們都不知道這個藥物跟身體之間如何建立使用的通路。
吃慣人參黃耆的人看到桂龍牡會覺得有點不夠高檔的貧窮感。但仲景為我們畫出
一條線：吃小小補無效，就不要想吃更高檔的補藥。要想的是身體為什麼讓小小
補藥無效？身體呋瘷C能很好，光吃飯就夠了。
當然情志的影響更為重要。很多人的精神狀態就是一種虛勞。整天擔憂自己身體
不好，這種不安反而成為他必須吃補藥的最大原因。
酸棗仁與失眠
酸棗仁湯比較有碰樱阶剃幍难a藥，酸棗仁被濫用在不是虛勞的失眠。一般神經
緊張的失眠，半夏秫米湯、黃連肉桂、梔子豆豉之類交心腎的方子會比較有用，
或者神經緊張睡不安穩桂龍牡、柴龍牡反而比較有效。酸棗仁湯是虛煩、虛勞的
失眠。形成原因最好是太累所以睡不著。本來晚上血要歸肝、心、脾休養，腎氣
丸是讓陽氣進入肝脾腎三經而以腎經為主，酸棗仁是血歸肝心脾而以肝經為主
（脾統血、肝藏血、心生血），如果習慣熬夜，血不再習慣回到肝臟，肝臟就不
讓血回來了，酸棗仁湯可以把血趕回家休息，所以有滋陰養血的效果。但他用芎
藭這味藥，芎藭用久會傷血，但這裡就是硬著用芎藭把肝臟打開來讓血進去休息。
亦即用比較少的芎藭和較多的酸棗仁達到療效。
剛開始熬夜比較辛苦，但越來越能熬，過了該睡的時間還不睡，也不覺得辛苦，
長年下來就造成血虛，那就是酸棗仁湯症形成的時候。
同樣是補血養血，酸棗仁湯又示範了一次怎樣讓血回肝，如果洠в幸屟馗蔚�
問睿钛a血的是炙甘草湯，但有些人的血已經無家可歸了，酸棗仁湯就有用。
如果不是熬夜熬成習慣的失眠，那就不是酸棗仁湯了。不過有些人用了酸棗仁湯
也會好一點，因為失眠一段時間之後也會變成酸棗仁湯症。
經方與肺結核
歷代經方家都很珍惜仲景虛勞方啟發的思路，但歷代對虛勞補藥也有推開又靠
近、靠近又推開的，其關鍵點就在肺癆。古人定義「勞」，往往跟陰虛拉上關係，
「虛」跟陰陽兩虛都有關係，而虛勞篇就很容易想成跟「癆」有關，後代的觀察，
最容易被稱為癆病的就是肺結核，所以很多經方加就會想要把虛勞方拿來治肺結
核，因為他們都不相信仲景洠в薪涛覀冡t肺結核。為了成全「經方可以醫萬病」
的美名，再三嘗試用虛勞方治肺結核，可是失敗率頗高，慢慢就搞壞了跟虛勞方
的關係。
我們不妨姑且假設仲景並洠в邪逊谓Y核當作一個主症處理，有些病用六經分類的
方法處理，剩下的就分別談。所以經方對肺結核的處理是枺稽c、西一點，一個
階段可用桂龍牡、一個階段用麥門冬湯、�