jt叔叔医学资料合集- 第4部分


用葛根湯、用柴胡湯的時候啊！你不能把其中一個片段擴張到那麼大。　
張仲景有教補陽破陰的方法救這些垂危的絕症，那是洠в绣e，可能我們現代
台灣人和大陸人都很慘，陽氣都很虛，所以對這些醫療技法會特別有需求。可是
萬一有一天，人類的品伲�變好一點了，你不能只靠這個啊。如果是真正的上火，
你還是得幫他清熱啊。　
這就像所謂「鐘敚Ф�律」，明末清初，這鐘敚�從極衰敚У綐O盛，所以趙養葵
才創出養火派，就又被打回去了。　
然後，到了乾隆之後，中醫又開始重視「溫病」了。　
溫病是有實火的病，或者也可以說，它是病毒性疾病「傷寒」之外的一種細
菌感染的「瘟疫」。而這種瘟疫，和單純的細菌感染的「發炎」又不一樣，「發炎」
傳染力很低的，你聽過牙痛在傳染的嗎？在臨床上，溫病，往往是一種「病毒幫
細菌護航」的眩�合現象，一始似乎是感冒的，但很快就由來勢洶洶的細菌接手了。
感冒了之後再併發細菌感染的溫病，你要把它當傷寒醫的話，不對，他身體這裡
那裡又開始發炎了，那些發炎都是實火，所以還要用那些真正滅火的藥，和原本
醫傷寒打病毒時，所需要的「人體作戰地圖」不一樣。原本和病毒作戰時，是用
六經辨證的系統作為地圖的。　
現在溫病流行的時候，和溫病在第一線作戰的醫生開始發現：這種感染，要
用另外一種辨證系統，叫做「三焦辨證」，上焦中焦下焦，可能這種型的細菌蔓
延，會剛好對到人體的淋巴網絡哦？人體自己分隔成幾個區塊來擋細菌，一旦是
細菌大感染的那種病的時候，就產生了三焦辨證。　
你不能說開創溫病學派的中醫不辛苦、不努力，瘟疫流行的時候，死人又多
又快，疾病轉證迅速又變化多端，如何能用又強又猛的藥，瀉實熱、消炎、解毒、
養陰，搶在細菌蔓延開來之前救回一條人命，都是很需要拼醫術的。有人成功救
到人，就要趕快把這個技術傳播出去。　
葉桂（葉天士）是清朝中葉的人，溫病派的興起，跟葉天士蠻有關係的，因
為他寫了一篇著作叫做《溫熱論》，一篇不太長的文章，那葉天士寫了《溫熱論》
呢，後世有人就覺得溫病派的開山祖師，葉天士有他一份。　
其實葉天士他寫《溫熱論》有點像是他臨床的經驗報告。他的《溫熱論》並
不是自命圓熟的醫學經典，而是他面臨這種病的時候，他所處理的種種方法，提
供出來跟同道分享。　


我覺得這樣子的心情，好像不必去責難他。可是現在葉天士被奉為溫病派的
祖師爺之一啦，然後溫病派強橫的勢力呢，又把傷寒派在中國幾乎是滅絕啦，於
是有少數的經方派就會視葉天士為寇仇。可是我在看葉天士的醫案的時候，常常
覺得：葉天士是經方派的。他開那些什麼「黃耆五物湯」啦、「桂枝湯」的加減
什麼的，都開得非常之好，十卷醫案中用附子的也有一百五十幾案，有很多值得


借鑑的地方，不愧為一代神醫。只是很多地方他覺得可以用藥更溫和的，他不用
像傷寒方那樣大陣仗的方，可以用更輕更少的藥味達到療效，反正是他醫術好，
可以做這樣的事情。而他，也不認為自己的這些招術是別人可以學、可以沿用的，
他死前再三告眨В�叫後代子孫除非是天縱奇才，不然不可以隨便習醫。　
要再說前一些，金元時代對抗瘟疫的那些方子，已是這個學門的肇始了。葉
天士之前，溫病相關的有名著作，明朝吳又可的《溫疫論》也是一部，吳又可的
溫病著作，也是臨床「實戰記」，不一定完整、完美，卻也有能夠救到人的好方。　
葉天士之後，有吳瑭的《溫病條辨》。　
那，吳瑭的《溫病條辨》咧，雖裡面的一些方子，桑菊飲、銀翹散等等，我
也常在用──但，對它也蠻不好意思的──這本書，是我目前「唯一一本」讀不
下去的中醫書。每次看幾頁就想掀桌。我臺灣檢考考過了，不去考中醫特考，就
是因為撐不住讀這《溫病條辨》這件事。我情願一輩子洠�牌照，不當中醫師，也
不要讀這本書。　
我覺得，這本書，是一個「狂人」寫的啊！　
裡面的論點，自相矛盾的地方非常多，硬是創一些洠�什麼意義的「規條、教
條」，再卯足全力來強詞奪理自圓其說，實在洠У览淼模�就丟煙霧彈，開始大扯
一堆黑到不行的黑話來搞「因為你們洠в腥丝吹枚�我在說什麼，所以是我對」的
邪教教主模式。　
他的序言倒是寫得很謙卑，說他只是幫仲景的傷寒論系統再補作一點外掛程
式而已。可是，內容，之瘋的！不是說他哪個方子不好，而是整本書的思路、邏
輯不對勁。　
我有時會想：恐怕要一個邏輯很不理性的頭腦，才讀得下《溫病條辨》吧？
如果說今日的中醫學習者，有很多人，都把這本書學得很上手了，那，到底有洠�
有問睿�呀？　
《溫病條辨》到今天，也不過兩百年，我真不知道這兩百年間發生了什麼
事……彷彿，中醫界，就在這兩百年之間發狂了。　
為什麼溫病派出來之後，會變成很多人在講「南方無傷寒」呢？說「傷寒是
北方寒氣所逼才會得的枺�西，我們現在都是南方人，所以不會得傷寒，不需要張
仲景的枺�西。」開始有一些南派醫生堅持《傷寒論》裡面講的病，不可能會發生
在南方的人類身上。　
在台灣中醫界，有非常多的人會跟你講說「南方不可能有傷寒」。那些人我
都覺得他是已經瘋掉了：你從小到大，洠в懈忻斑^嗎？「感冒」，病毒感染，就
是張仲景說的傷寒啊。你感冒有洠в邪l燒咳嗽流鼻水過？如果有的話，不就是張
仲景書裡面寫的那些枺�西嗎？你為什麼可以講那不是傷寒？　


　他們說傷寒是拿溫度定義的，不是啦，那個「風氣」也好「寒氣」也好，是
病毒的代名詞啦，跟氣溫有什麼等號關係？不是拿溫度作定義的啦。更何況即使
是臺灣，也會有天冷的時候啊，並不是一年四季都可以打赤膊吧？即使是夏天，
處處有冷氣，超級市場裡有冰櫃，你從一個太陽很大的熱天之下衝進超級市場買
枺�西，夏天也會受寒、著涼。　
現在台灣有一些學醫的人，亂講一些話，說我們是南方，不會有傷寒，這太
過分了。台灣洠в懈忻皢幔磕荢ARS流行過來，我們每個人就不要當一回事啊，
不是洠в袀�寒嗎？何必緊張？你為什麼SARS來要緊張，又要說「南方洠в袀�
寒」？　
矛盾到如此地步的人，你不覺得他可以去住瘋人院了嗎？　
溫病，它可以是一個學門，可以是一支很重要的技術流派，但，曾幾何時，
它有立場取代「傷寒」這個處理不同疾病的另一個學門了？　
「傷寒」是張仲景特別拿來作為書名，讀者還能從「寒」字聯想到「受涼」
「感冒」，《黃帝內經》講感冒六經傳變那一篇，篇名叫〈熱論〉，總讓人因為為
「發燒」這件事，就忍不住覺得是熱症，而把寒涼藥開下去；SARS流行時，大
家搶購板耍�根、金銀花，就是這種思考下的行徑。這種事情，其實好早以前就有
人在講了，唐代孫思邈就說過：「嘗見大醫療傷寒，惟大青、知母諸冷物投之，
極與仲景本意相反。湯藥雖行，百無一效。」唐朝就這樣了。近代江西的萬友生
教授也講：「不少人以為流感是熱性病，所以要用涼藥治療。初時還以辛涼為主，
銀翹、桑菊廣為哂茫�後來漸至苦鹹寒（如板耍�根），理由是它們可以抑制病毒
生長。至今國內感冒藥市場為寒涼藥占領。結果是，大量的可用辛溫解表的麻黃
湯一二劑治愈的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒椋�鬱，久久不解，釀成
久咳不已，或低熱不退，或咽喉不利等後果。臨床屢見不鮮，而醫者、患者竟不
知反省！」劉渡舟教授在教書時，還有人問他：「你還給學生講麻黃湯麼？你用過
麻黃湯嗎？」仲景方治感冒，是好用得不得了的耶！可是在當今的中醫市場，這
麼湺�易見、臨床可驗證的事情，被當成是什麼邪教一樣！　
溫病派興起之後，莫名其妙地形成一種很可怕氛圍，把經方派完全逼成弱勢
族群，以致於到了近世，在中國一百個醫生裡面有洠в袃蓚�經方派的都不知道了。
張仲景這麼好用的系統被整個廢棄掉，只因為有人捏造了另外一套理論，說他那
一套理論才是對的。　
拜託，張仲景的那套理論，是不知道哪裡流傳下來的宇宙機密呢，不是你這
種僅靠一世一代的人類智能就可以篡掉的啦！張元素的本草歸經理論，使得後人
再也難以理解、認許經方派的用藥邏輯，這是經方系統的第一次重創；溫病學派
的毫無理由的膨脹擠兌，使得經方派遭到全面性的忽視和否定，這是第二次的大
覆滅。　


你說中醫和西醫有什麼好互相敵對的？毀掉中醫的，不都是行內人的惡搞


嗎？　
於是，到了清末民初，一般中醫差不多什麼病也醫不好了。時局到達這個壞
到極點的時候，又有一些讀書人說：「怎麼外面醫生都這麼糟啊？家裡人給他們
治死一個又一個……受不了了！我不要出去給醫生看了可以吧？我自己在總可以
吧！」於是在家裡面古書拿出來開始翻一翻，可能是翻到中醫「基礎教材」《傷寒
論》，從第一課開始看……開始開藥，然後發現：「吔～～！？怎麼會這麼有效？」
很強呢，於是這些儒生們，又開始重新創造下一梯的經方派，那時候像惲鐵樵就
是這樣。曹穎甫、張錫純、章次公……這些人又重新開始了經方的輪迴。　
而在他們那個時候之前一點，清末，四川那邊鄭欽安抓著傷寒論創出了火神
派。火神派的幾個分支在大陸那邊也很強哦，到現在還是很強。　
如果要說火神派是如何發出來的，當然，用陽藥的鄭欽安是個傳奇人物。但，
如果要說到這種用藥風格，其實在更之前，就有人在四川準備好了這塊培育它的
土壤。用生附子破陰實的思考，之前四川的齊秉慧，就清清楚楚地倡行過，而齊
氏和他的師祖舒馳遠，醫術都可說是經方派和「傅青主．陳士鐸派」融合的混種。
所以，也可以說傅派的醫術，和火神派的誕生，也脫不開干係。　
到了清朝末年，四川那邊的鄭欽安就正式形成火神派，陽藥用得很足，並且
留下相當完整的醫術理論。一代一代精鍊下來，鄭欽安洠в兄v清楚的事情，我們
在上一堂課也說了，他的徒孫孫第四代的小火神盧崇漢講清楚了，終於用《黃帝
內經》陰平陽密的這幾句話，講出了宇宙陽九十六跟陰四的這個比例。當然，這
個宇宙是不是真的就是陽九十六陰四呢？不知道哦，說不定神佛的世界也會蓋高
速公路、蓋大樓哦，哪一天三十三天之外又蓋出三十六天你也不曉得。如果宇宙
是一個不斷進步的生命體，我們也不能說一直會是這樣，只能說現在檢驗到的是
這個樣子，以後會怎麼樣還不知道。說不定這個「玄牝」裡面又會吐出更高的世
界，那時候又變成九十八比二……？　
而在火神派之外，還有一些經方醫生，在民國初年的時候，開始用大量陽藥，
他們比較是廣枺�一帶的人比如說「陳大劑」伯壇、「黎小劑」庇留、譚彤輝、易
巨蓀這幾位「廣枺�四大金剛」，而通常用得最多的，是「真武湯」。用八兩附子真
武湯的手法，也在他們的下一個世代的譚述渠手上趨於成熟。嶺南這一支的路數，
和火神派略有不同，如果說火神派主攻「陽虛」，嶺南的這幾位就兼攻「水毒」
──如果你去香港，看看中國南方夏天是怎麼在喝退火涼茶的，就會很容易理解
真武湯為什麼需要這麼頻頻地被使用了──到現在的臺灣，放眼望去，以體伲�而
論，十個倒有八個都是真武湯證的患者，真武湯變成我最常用處方的第一名。不
過嘞，我也不給不相干的外人開真武湯，除非是他自己也學過、也懂得道理；不
然，多喝幾口冷飲，這個湯劑的藥效就被解掉了，洠�什麼搞頭。　
雖然火神派在今日是如此重要，可是我還是要說，補火派每出現一次，中醫
就面臨一次狹隘化的風險。　


你單看火神派的枺�西會很容易覺得：「啊？只有陰、只有陽，然後陽很重要，


就這樣。」原來中醫有幾千個方子可以用。他們紅了之後，跟隨者會覺得好像只
有十五個方可以用，變成這樣子。他們講到的都是重要的枺�西，可是我還是覺得，
學習的時候要整套學全，具備多元化的觀點，當你把整個陰陽虛實的「版圖」都
學全了，再看出這個病人是座落在陽虛陰實的座標上，這樣子用陽藥，下手才踏
實、篤定。不然的話，心情上總會有一種貿貿然的感覺，用藥的手法也會因為學
得不全面而顯得粗糙。又如果有一天，人類的體伲�又變了，這種「強而不穩」的
學習，將不能抵抗時局的變化。　
如果要扯一點辨證學，六經、五臟，我們都提到過了。　
明朝的張景岳，又歸迹�了「八綱」：陰、陽、表、裡、虛、實、寒、熱。這
麼一種分類法，有它「表記學」上的意義，但，如果以開「經方」而言，這種八
綱的框框倒是洠�什麼好用的地方。我曾經看過一本書，拿許多傳統方劑去作八綱
的歸類，說某個方劑的證狀是「表虛熱症」「裡寒實症」之類的，然後再硬去劃
分說這個方劑哪味藥是治表的，哪味藥是治寒的等等。如果以張仲景的經方來說
的話，八綱是一個「太過粗略」到有點無聊的作法，因為仲景用藥的層次很細，
細到不能用八綱來歸迹�。比如說太陽病的五苓散症，感冒洠Ш茫�又口渴、多汗、
發熱、尿少、頭痛、喝水會想吐，那，你說這是陰證還是陽證？是表證還是裡證？
是虛證還是實證？寒證還是熱證？不管怎麼歸類，都會變成像是在硬掰。因為它
是表證也是裡證，是陽虛、是陰實也是陰虛，且洠в兴�謂寒熱的向度。因為它是
表邪未解，人體中的水走不通，某處水太多、某處水又太少，讀了《傷寒論》，
我們可以了