巢县峏山杨氏妇科医学源流及学术思- 第1部分

位于今巢湖市西北近五十华里的峏山乡大杨村，即闻名于江淮之际的峏山杨氏妇科医学世家之故里。
先祖自明朝初叶即以妇科医术秘传，历经明、清、民国，至今已有二十四世近七百年的历史了，其学家源远流长，历代名医辈出，在学术上自成体系，独树一帜，向有“南肖山，北峏山”之称，在清代陈梦雷《古今图书集成·医部全录·医术名流列传》以及现代著名医史学家陈帮贤《中国历代名医人物志》中均不乏记载。整理峏山杨氏妇科，总结其学术思想与成就，无疑是积极抢救和发扬我省宝贵的中医遗产中一个不容忽视的任务。
医木源流梗价
据史料记载，峏山杨氏原籍乃浙江慈溪人氏，自先祖杨九州始，以文学中南宋理宗淳　　年间（1240…1250）进士，授车驾司郎中，任福州知府，又宦洲于皖，晚年逐于峏山隐居，后世繁衍日众，世代定居于此，九州五世孙杨广、杨义兄弟二人，早年追随明太祖朱元璋，分别受封昭武、昭勇将军，昭勇将军杨义晚年告老还乡，留心仁术，因有名医挟妇科秘术谒，乃命其子师之，尽详其术，大显于时，自是世代因袭，使至于今。
峏山杨氏妇科的医学流传，大休经过早期临床实践经验之积累，至清初逐渐奠定了具有独特见解的理论认识，又经近现代不断加以继承和发展。
明代：杨氏妇科自明昭勇将军得名医之所授，至其三子杨澍乃医名大振。杨澍，字隐真，早先遵父命从学于名医，父殁之后，虽兄弟子侄皆以袭萌而策名当时，而澍独潜心医学。晚年又得异书，术臻至神，复善导引术，享年一百零四岁，无疾而终。
杨澍传医术于子孙，尤以族孙杨益泰（字挹士）深得其传，益泰长子杨佚乾，字戾侯，医有能声，虽年喻古稀而颂顾盈门。杨澍七世孙杨枝新，号春台，曾任衡州（仡、今湖南衡阳）别驾、思恩府同知，儒而精医，远近争相慕悦，络绎不绝。时巢县令狄宽因念枝新生前不仅为政清廉，练达事务，且以医术活人无算，特奏呈朝廷，于清·乾隆十七年（1752）御赐于峏山大杨村东南角建造“节孝祠”，送枝新之母陶太宜人神位入祠致祭。
枝新侄杨名远，字万里，潜心医学，专精至神，益光祖烈，曾任巢县医学训科，史称“凡杨氏医学，尤以名远为推重”。名远长子杨淑桢，字雨霖，生于明·万历庚戌（1610）闰三月，卒于清·康熙辛亥年（1671）五月。得家传妇科秘术，又随步祖杨枝新游南岳衡山，因遇高僧，为广其医理，授以内、外方术，使杨氏医学更增式廓。其后，淑桢考中进士，任湖北英山县教谕，兼行医学。
清代：第十七世杨化鸣（1715…1786）字映东，撰《医训》一卷，首开峏山杨氏妇科理论研究之先河。是书归纳先世之治验，究其大法，总结为“七方八法”。七方为保胎方、顺胎方、催生方、治胎嗽方、治胎痢方、生脉调经方，以及主治妊娠子痫的龙灵大丸方。八法为：开血府生血法、化淤血法、治胎气法、泻胎火化热法、损伤保胎法、育胎法、产后消导法、产后无根虚气法。上述以病立方，方必从法，从方剂配伍来看，则突出了杨氏妇科擅以气药调血病的处方用药特点，而八法的创立则大多发他人之所未发，堪称自成体系。
化鸣孙杨廷芳（1782…1848），字步鳌，号俊峰，太学生。儒而精医，所医辄效，曾辑先世临症治案，粹其精华，分门别类，撰为《峏山杨氏妇科脉案》一书，对研究杨氏妇科的临床经验大有俾益。
除上述之外，此时杨氏妇科的医学专著尚有《峏山妇科求诊便　　》上、下卷（作者尚待考实）。是书分经、带、胎、产、杂病等门，并附有十二经主病、主药，颇有特色。
近现代：以上诸书不仅对杨氏妇科早先的临床实践加以总结，更主要在于形成了杨氏妇科的学术思想。自清以来杨氏名医辈出，尤其到清末及民国初年，杨氏医名远及苏、浙、京、沪，每月至峏山就诊人数多至数百人，此时，杨氏医家多分日、夜两班为人诊治，并创办了一引起具有相当规模的药房中药加工程序，仅峏山自制秘传大丸药竞达数十种。
这个时期著名医家如杨廷芳长子杨献　（1808…1879），字如钟，号振夫，登侍郎。临症绝验，日诊不下百人，其每日晨起端坐，按患者路之远近，病之缓急，编次为诊。史称“虽沉疴不起，服药数帖无不奏效如神”，又称“病妇苟至峏山诊视者，后虽不幸而死，其母家亦绝无怨言”。廷芳三子杨献焘（1823…1893），字　　鲁，号春　　，又号柳溪，登侍郎。屡治疑难病症，《巢县志》载其治厅胎数案。其长年行医苏、浙，时李鸿章任两江巡抚，夫人染疾，遍徵苏境名医治而不效，乃延献焘为治，一药而愈，并随之治愈李氏幼子之疾，李鸿章特书“圣言辄与世情合，天事还须人力为”之联赠之。
又如二十二世杨裕根（1873…1939），字植之，太学生。博通经史，尤谙岐黄，名著京、沪。曾悬壶上海，专为租界内外国侨民诊治，又应军阀张作霜之邀，为张氏夫人治疗，并治张少帅夫人于凤至之疾。晚年于峏山东麓建别墅“爱儒庐”，遗有《女科精蕴》四卷，所言妇女生理、病理，究夫经、带、胎、产诸疾，阐述杨氏妇科治疗大法，并载有祖传秘方，详述祖传大丸药的方剂组成及加工程序，可谓条分缕析，颇有发明。
此外，裕根堂兄杨裕宽（1853…1886）临症诊脉必工阴阳风雨晦明，四时畸重轻之气，以究夫六疾之所由来，亦为杨氏医学之一派。又如杨裕治（1850…1907），主张精研医学理论，认为临症“守法不如守理”，“守法者为法用而法穷，守理者根籍乎法内，神周乎法外”故以“理明而法益彰”。对于家中秘传，裕治尝谓：“善守祖业者，盖在乎理而不在法。吾姓子孙世守祖宗《脉案》，不能公于天下，后世秘其法汩其理也，非祖宗之意”。这种不主张秘藏家学的观点，确实难能可贵。
分枝：自清以来，杨氏医家分枝甚广，凡合肥、芜湖、蚌埠、淮南、淮北、宣城等地，均有杨氏医家之行踪。其中，以芜湖与合肥两地的分枝影响较大。如二十一世杨光淮（1839…1909），字注之，于清·同治民间迁至芜湖，悬壶三十余年，医名遐迩，今芜湖中二街尚有“峏山杨巷”。光淮三子杨杨蕙，字方田，曾著《峏山杨氏妇科临床医话》，其中着重阐述了活血化淤治疗女性不孕症，大大地超载了前人唯以温宫育子的治疗法则。裕蕙侄杨佰　　，杨仲书，均为我省现代著名医家，佰　　曾担任商务印书馆特聘董事，长于中医理论。仲书于中医临床造诣较深。
合肥分枝以杨裕根次子杨新吾（字应芳，1906…1977）为代表。其十七岁行医于江淮，二十岁悬壶合肥，曾创办了合肥市第一所中医联合诊所，历任中医联合诊所主任、合肥市第一人民医院中医部主任兼妇科主任、安徽中医学院附属医院妇科主任等职；先后当选为安徽省第一、二、三届省人民代表，合肥市第一、二、三届政协常委，及中华医学会安徽分会常务理事。杨新吾乃峏山杨氏妇科在现代的学术代表人，生前不仅在省内外享有很高的医疗威信，同时又培养了大批中医妇科专业人才，为我省中医事业的发展作出了积极的贡献。
主要学术思想
峏山杨氏妇科自清初杨化鸣首创“七方八法”，从而奠定了杨氏妇科的理论基础。“七方”集中反映了杨氏妇科首重气药治血病的处方特点：“八法”多发他人之所未发，如开血府生血法、产后消导法、产后无根虚气法等均为其他妇科专著所不载。但是，上述诸法以论胎产病为多，很难反的氏妇科学术思想全貌。在此之后，经后世医家不断发展完善，大大地丰富了杨氏妇科的学术思想，此处仅举其具有代表性的学术观点介绍于下：
一、注重生理特点，倡因时调治，应期投剂。
女子有月经、胎产、哺育等特殊生理，更因上述生理与各个不同年龄阶段关系至密，且月经生理又呈周期性变化，为此杨氏妇科在治疗妇科诸疾的过程中，尤为注重女子生理特征，积极倡导因时调治，应期投剂的重要性。早在《峏山妇科求诊便　　》中即提出了十二经主病、主药，乃根据妇女各个生理时期，究夫脏腑经络的生理、病理变化，从而为临床辩证提供客观依据。杨新吾曾归纳认为：女子之病，室女、中年妇女、更年期女子有别，经前、经期、经尽之后各异；抑或胎孕期间，产育之后，血有盈亏，气有顺：纵为同一疾病，则又因人而异，因时而别，断无以某方主治某病之说。又谓：调之以时，投剂应期，法因时定，方应期变，是为以活洁治病，而无呆滞之嫌。
　
二、谨守病理机制，创二联、三联疗法。
大体女子属阴，以血为体，以气为用，因有月经、胎孕、产育等生理，以数脱血而通常表现为有余于气，不足于血，根据这特点，杨氏妇科认为，妇科病的病理机制本虚标实最为多见，往往表现为虚实夹杂。大体虚则当初，实者泻之，唯有虚实夹杂之症最为掣肘。补表碍于实，泻实则犯虚之戒，更何况女子在不同的生理时期调治有别，为此杨氏妇科在临症之中每以二个或三个方剂迭次继进，互互相交替便用，从而独创二联疗法与三联疗法。
二联疗法、三联疗法的创立，其实是建立在因时调治，应期投剂的基础上，计有：调经二联法（含经前、经期二联法；经期、经后二联法。）、调经三联法（含治肝三联法、温经三联法、清血热三联法）、治不孕三联法、治痛经二联法、治带二联法（含治白带二联法、治赤白带二联法、治黄带二联法）等等。
试举治白带二联法为例：白带多责脾虚失运，不能摄津，是以阳不温煦，湿浊不化，注于下焦，客于胞脉而为病。究其病机，脾虚为本，湿客为标，况且阴霾不散，湿邪粘着，实难劫之。二联疗法治疗白带即先予分利化带饮（车前子、泽泻、木通、炒苡仁、山药、云苓、焦白术、陈皮、制半夏、制香附、炒小茴）加减，复投健脾固肾汤。前方温化湿浊，激浊扬清；后方因本虚而设。二方交替递进，一利一固，一固一利，势若摇桩拔葜，效如桴鼓，尤其适应于病程较长，体质较差，且以寒湿为主的患者。
　
　
医学成就举隅
　
峏山杨氏妇科对妇科疾病的治疗积累了极为丰富的经验，建树颇多，于上文已可窥一斑。再如对不孕症的治疗，历代均享有盛誉，《健康报》则早于五十年代表末即以较大篇幅报道了杨新吾的治疗经验，一时全国各地来人、来信求诊者络绎不绝，尚有华裔远自美国、加拿大等地来信求医。另外，杨氏祖传治疗妊娠子的秘方和主治功能性子宫出血的引血归经汤等均收藏于五十年代省卫生厅主编的《安徽民间单、验方集》中。又有保胎无忧散治疗习惯性流产，润玉膏治疗盆腔炎、宫颈糜烂等，均在有关文献中刊出。除上述之外，尚有土木丁丹消癌汤治疗子宫颈癌，香砂姜炭饮与桃桂五灵丸治疗陈旧性子宫外孕，均疗效显著。
结语
峏山杨氏妇科自明初始传，鼎盛于清季，至近现代则又得以继续和发展，在近七百年的历史中，仅史料有载的医学名法即有近百人之众，其中尚不乏儒而兼医者。其家学之所以历传不衰，关键在于有其独特的理论体系，同时又得以不断发展完善。然而，限于封建思想意识之束缚，杨氏妇科一直对外秘而不宣，甚至在清末曾一度独创了峏山杨氏处方用药字体，这些无疑也影响了学术思想的发展。
笔者深感值此盛世，政通人和，恳望吾族同仁能致力于家传医术的系统整理，使之公诸于世，发挥更大的社会效益，方无愧于先祖，亦恳望能引起上级有关部门和领导的重视，不仅在于使峏山杨氏妇科得以发扬光大，更重要的在于积极抢救我省宝贵的医学遗产