色泽变化:润泽、干枯;色有白、黑、红等。
形态变化:厚大、薄小;耳肿、瘦削,甲错、耳内生出小肉等。
耳道分泌物:耵聍液、脓汁。
'临床意义'耳的病变一般与肝胆肾三脏病理关系密切。
色红润,形厚而大,属肾气充盛。
色瘦薄干枯为肾阴不足。
色白,属寒证;甚者肾气已败。
色黑,主痛、主肾水不足。
色红而肿,少阳相火上攻所致。
耳轮甲错,见于血瘀、肠痈病。
耳内生小肉(耳痔、耳革、耳挺),均因肝、肾、胃火热炽盛,郁结而成。
耳内分泌耵聍,属正常。
耳内流脓,为脓耳(聤耳、缠耳、耳风毒、耳疳、震耳),皆由足少阴、手少阳二经风热上壅,肝胆湿热,肾虚相火上攻所致。
6、望鼻
'临床表现'主要观察鼻的色泽、形态变化。
色泽变化:鼻色明润、枯槁,色有五色不同表现。
形态变化:鼻外形可见红肿、生疮,鼻柱溃陷或崩塌,鼻翼扇动。鼻腔内可有瘪肉,窒塞等症。
'临床意义'鼻的望诊多反映肺、碑、胃等脏腑病证。
五色主病,青主腹瘤;黄主湿热;白主亡血;赤属脾肺蕴热,黑主水气为病。
鼻色明润,虽病亦轻。其色黑枯,主脾火津涸恶候。鼻孔干燥,主热证。冷滑色黑,主阴毒冷极。
鼻红肿、生粉刺,属火热内盛。
鼻溃,多见于梅毒。
鼻柱崩塌,主麻风危候。
鼻生瘪肉,多由风湿或肺热所致。
鼻塞,多由阳明热盛或风寒凝滞气道。
7、望口唇
'临床表现'以形、色、润燥变化为主。
唇色:干裂,流脓水,流涎,口开不闭,口禁不开,唇翻,小儿撮口。
'临床意义'脾胃病证可反映于唇。
五色主病:唇色淡白,主血虚;淡红,主虚寒;深红,主实热证,色如樱桃红是煤气中毒;青黑,主寒极、血瘀、内热,重症属肾绝危候。
唇裂,主津亏;糜烂流脓水,可见于心脾郁热,内热熏蒸,虚火内生或胃热上熏等原因;口角流涎,脾湿或胃热,多见于小儿;口开不合主脾,肺气绝;口禁不开,主风证和噤口痢;唇翻为脾绝;小儿撮口主脐风病。
8、望齿、龈
'临床表现'主要有润枯、色泽、形态变化。
齿:其色可有洁白润泽、黄而干燥、光燥如石、燥如枯骨。齿形态改变,可见有咬牙、啮齿、松动稀疏、腐洞。
龈:其色淡白、齿际有蓝迹、出血、生长胬肉、腐烂。
'临床意义'望齿对肾、胃、大肠有一定诊断意义,特别是对温病更有重要意义。
牙齿洁白润泽,表示肾气充足,津液末伤;黄而干燥是温病极期热盛津亏征象;光燥如石,主阳明热盛;齿如枯骨主肾阴枯涸。
咬牙主胃热、痉病;牙关不开见于风痰阻闭或热极动风、睡中齘齿,多属食积内热。
牙齿松动,多属肾阴不足。牙床糜烂为牙疳病。牙齿腐洞,为龋齿病。
9、望咽喉
'临床表现'红肿、溃烂是其临床常见症状。
'临床意义'对肺、胃、肾诊断意义较大。
红肿疼痛,甚则溃烂脓点,属乳蛾病。
嫩红微肿,属肾阴虚之征。
生长伪膜,拭去不复生者,为胃热;剥离出血者,见于白喉。
溃烂成脓,多属实证。
10、望下窍
'临床表现'下窍指前、后二阴部位。
前阴:一般多见肿胀痒痛,阴缩、阴挺及疮疡等症。
后阴:痔漏、脱肛等为多见。
'临床意义'前阴症多属肝、胆、肾、膀胱及少阳、阳明、三阴经病。后阴症一般属肺、脾胃病。此外任、督二脉病证与二阴均有关。
阴肿:多因水湿肿胀所致,一般肿而不痛,痛者因血分劳伤。阴囊肿大,属疝病,多因肝郁、寒、湿、热邪下侵,或气虚所致。
阴缩:见于寒凝,热盛伤津证。
阴挺:属脾虚气陷证。
前阴生疮:见于梅毒或房事不洁引起。
后朗肛裂、痔疮:多由大肠热结,或湿热风燥发病。
脱肛:一般见于小儿、老人,多由中气不足、久泄久痢病证引起。
五、望皮肤
(一)望皮肤内容
主要观察皮肤色泽和形态改变
(二)皮肤临床表现及意义
1、色泽
'临床表现'以赤、黄、黑之色为多见,其色明润或晦暗。
'临床意义'皮肤色赤如涂丹,属“丹毒”病。
皮色发黄:是黄疸病。其色鲜明如橘者,为阳黄证;其色晦暗如烟熏者,属阴黄证;其色黄较黑,为黄疸病中“黑疸”病。
2、润枯
'临床表现'皮肤润泽,枯槁甚毛脱,肌肤甲错,或状如蛇皮。
'临床意义'皮肤润泽,为太阴气盛;枯槁属太阴气衰,肺绝则毛折脱落;皮肤甲错、内有干血,或内痈证;蛇皮或溃烂,属疠风皮病。
3、肿胀
'临床表现'头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿;仅腹部膨胀鼓起者曰胀(鼓胀)。
'临床意义'肿或因气滞(气肿),或由水溃(水肿);胀因复杂,气、血、痰、食、虫皆可引起。
4、痘疮
'临床表现'有天花、水痘两种。
'临床意义'天花早已绝迹。水痘为外感时邪,脾肺二经发病,多见于儿童。
5、斑疹
'临床表现'斑色红,点大成片,平摊皮肤之下,摸不棘手;疹形如粟,色红高突皮肤,摸之碍手,有麻疹、风疹、隐疹等不同表现。
'临床意义'斑为温病邪入营、血,热郁肺胃所致。
麻疹,是外感温热疹毒的一种传染病;风疹由感受风热时邪引起;隐疹由营血不足复感风邪中络。
斑、疹临床需辩顺与逆以区别病证之善恶。
6、白 与水疱
'临床表现'白 ,表现高出皮肤的细小丘泡疹;水疱则泛指大小不一的一类疱疹。临床常见白 、痱子、热气疮、缠腰火丹、湿疹等。
'临床意义'白 ,多由湿郁,汗出不彻所致。须辩“晶 ”和“枯 ”,以定证之顺逆。
痱子:见于肥胖小儿,夏季湿热郁蒸所致。
热气疮:多由风热毒邪阻于肺、胃二经,湿热交蒸皮肤而发。
缠腰火丹:肝火旺动,湿热熏蒸而发。
湿疹:因风、湿、热久留皮肤,或久病血虚生风化操,皮肤失养所致。
7、痈、疽、疔、疖
'临床表现'均员外科疮疡病证。
痈:具有红、肿、热、痛四个特点。
疽:漫肿无头,皮色不变,不热少痛。
疔:初起如粟,根脚坚硬而深,麻木发痒,顶白而痛。
疖:疖起浅表,形小而圆,红肿热痛不甚,易化脓而愈。
'临床意义'痈证多由湿热火毒内蕴所致;疽证,多由气血不足,寒痰凝滞,或五脏风毒炽热引起;疔,因火热毒邪流窜经脉发病;疖,多由暑湿阻遏肌肤,或湿热蕴积脏腑,气血壅滞肌肤而发。
六、望络脉
(一)望络脉内容
望小儿食指络脉,鱼际络脉和指甲形色改变。
(二)脉脉临床表现及意义
1、小儿食指络脉
小儿指纹部位系指食指内例脉络分风、气、命三关。
风关,食指第一节;气关,食指第二节;命关,食指第三节(见图4)。
'临床表现'主要观察指纹形态(包括动态)和色泽改变。
正常指纹,浅红,红黄相兼,隐显于风关之内,斜形、单枝、粗细适中。随气候、年龄而变化。
色泽改变有淡、红、紫、青、黑等。
形态有浮、沉、长、短及粗细走行多种变化。
'临床意义'小儿指纹对三周岁以内小儿临床诊断意义较大,可代替成人诊寸口脉。
长短辨轻重:指纹长短与病情重轻成相应关系。由风关直达指端叫“透关射甲”,主病危。
浮沉分表里:指纹浮现,主病在表;深陷主里证。
色泽深浅定虚实:色深多实,色浅多虚。紫红主内热;鲜红属外感;色青主风、主痛;紫黑为邪气闭阻危候。
形态辨虚实寒热:增粗多属实热,变细为虚寒;单枝、斜形,病证较轻,弯曲、环形、多枝主病重、实证。
2、鱼际络脉
'临床表现'主要观察其色变化。可见有赤、青、黑三色表现。
'临床意义'与诊寸口脉意义相同,主要用以候胃气。
赤色主热;青色主痛,主寒,主气虚;色黑为久痹。
3、指甲
'临床表现'正常指甲红润含蓄,坚韧光泽而呈弧形,血运顺畅。其病变可表现为五色异常和形态改变。
'临床意义'色深红,热在气分;色黄为黄疽病;淡白主血虚、气虚;苍白主虚寒;紫黑是血瘀;色青属寒证。
按压指甲,血行缓慢者,为血瘀气滞,或血虚不足;指甲反凹不平(反甲),主肝血不足;爪甲干枯,为痹病骨痛;色苍而枯,是肝热。
七、望排泄物与分泌物
(一)望排泄物与分泌物内容
1、排泄物:系指人体排出体外的代谢废物。
2、分泌物,系指官窍分泌的液体。
以上统称排出物,包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便、经带、泪、汗、脓液答。
望排出物,以观察形、色、质、量为主。
(二)排泄物与分泌物的临床表现及意义
1、痰涕
'临床表现'痰涎色有黄、白之分;质有粘稠、稀薄不同;量多、量少,或带鲜血。
涕主要以黄、清(白)和质稠、薄区分。
'临床意义'色黄,质稠者属热证;色清白、质稀者属寒证。量少,难咯,属燥痰,量多,易咯,属湿痰;痰中多泡沫,属风痰;痰中带鲜血,属热伤肺络;咳吐涎沫,为肺痿证。
2、涎唾
'临床表现'涎、唾主要视其量之多少,质之厚薄及分泌情况。
'临床意义'涎的分泌主要反映脾胃病证,唾主要反映肾的病证。
涎多、清稀,属虚寒;涎粘稠,属湿热。
涎不能控制,为脾失统摄、或小儿胃热虫积。
多唾,可见于胃寒、肾寒或肾气不足、湿热、宿食等病证。
3、呕吐物
'临床表现'以形、色、质、量为主要表现,同时参照气味变化。
质地可有清稀(多无臭)、秽浊(多酸臭)或夹杂不消化食物。
色或清或呈黄绿,若吐血则色鲜红或紫暗有块。
'临床意义'呕吐物可反映胃气降浊异常。
质地清稀,属寒呕、或中焦停饮证;秽浊者,属热证;呕吐物中杂不化食物,若味酸腐,属食积;无味,为气滞、肝冒不和证。
呕吐血液,色鲜红者属热证;色紫暗有块,为瘀血;脓血物,属胃痛。
呕吐色黄绿,味苦者为肝胆有湿热郁蒸。
八、望 舌
(一)舌的生理
1、舌质:舌的肌肉组织,为舌质,由血液充养。
2、舌苔:舌表面的白色半透明粘膜,为舌苔,由胃气上熏生成。
(二)舌与脏腑的关系
1、生理的联系:舌与五脏六腑均有直接或间接联系,特别是与心、脾、胃关系尤为密切。
2、舌面的脏腑部位划分有两种方法:
(1)以胃经划分法,舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘。
(2)以五脏划分法:舌尖属心肺,舌边属肝胆,舌中属脾胃,舌左边属肝,右边属胆,舌根属肾(见图5)。
(三)舌诊原理
1、舌可以反映心的功能:心主血,舌质受血润养;舌调节语声,而心主神志,“言为心声”。
2、舌可以反映脏腑气血变化:除脏腑直接或间接与舌均有联系之外,心又为五脏六腑之大主,主宰全身脏腑气血功能。
3、舌味觉影响脾胃功能:脾胃为后天之本,气血生化之源;又肾经脉系于舌,五脏六腑之精又都藏于肾,故全身之精气通过脾胃与肾与舌均产生密切关系,因此,望舌可观察五脏六腑病变。
(四)望舌方法及注意事项
1、光线:充足柔和的自然光线。
2、姿势:患者正坐位,张口自然将舌伸出口外。
3、顺序:先察舌苔,后看舌质,以舌尖向舌根依次观察。
4、其他:饮食、季节、时间、年龄、体质及刮舌、揩舌的影响。
(五)舌诊的临床意义
1、判断正气盛衰:验舌可察知日气存亡。
2、分辨病位深浅:薄苔,主表,病邪轻浅,初病;厚苔,主里,病邪深重;舌质绛,为热入营血,病位深在,属病危重。
3、区别病邪性质:黄苔主热,白滑苔主寒,腐腻苔为食积痰浊,黄厚腻苔主湿热。舌偏歪斜为风邪,舌有瘀斑瘀点属瘀血。
4、推断病情进退:舌苔由白转黄,进而变灰黑,为病邪由表入里,病情由轻转重,邪气由寒化热;苔由润转燥,为热渐盛而津渐亏;苔由燥转润,主邪退,津复之佳兆。
(六)望舌的主要内容
1、舌质:神、色、形、态。
2、舌苔:苔质、苔色。
(七)正常舌象
淡红舌,薄白苔。
(八)病理舌象的临床表现及意义
1、舌质
'临床表现'有舌神、
(1)舌神:分有神、无神二种。确定神之有无主要根据色、光泽和舌动态三点。
有神舌质其色红,光泽荣润,动态富有生气(即灵活柔软)。
无神舌质其色晦滞,干枯少津,无生气(即舌体僵板不灵活)。
(2)舌色:主病舌色分五种,即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。
(3)舌形:包括胖瘦、老嫩、胀瘪及一些特殊病态形状。
老嫩,以舌质的质地变化为准。老是舌质纹理粗糙,形色坚敛苍老;嫩是舌质纹理细腻,形色浮肿娇嫩。
胖大:舌体明显大于正常舌,伸舌满口。
胀肿,舌体肿大,盈口满嘴,甚者不能闭口,不能缩回。
瘦薄:较正常舌体明显瘦小而薄。
点刺:点是指鼓起于舌面的红、白或黑色星点(红星舌);刺是指舌面上的软刺及颗粒,不仅增大,并逐渐形成尖峰,高起如刺,摸之刺手(芒刺舌);瘀斑形虽似点,但不高出舌面,且色呈青紫或紫黑色。
裂纹:舌面上有多少不等,深浅不一,各种形态的明显裂沟,称裂纹舌。
光滑:舌面无苔